随着人们生活水平的日益提高，痛风的发病率也逐年升高，而且越来越年轻化。痛风一旦发作，往往“苦不堪言”。痛风性关节炎更是严重影响患者的日常生活。临床上对于痛风性关节炎，往往需要先做影像学检查，根据影像学表现去评估其严重程度，继而进行针对性治疗。近些年随着影像学技术的不断发展，对于痛风性关节炎的影像学评估也越来越细致、精准。接下来，本文将详细科普痛风性关节炎的影像学知识。

概述

痛风是由于体内嘌呤代谢或尿酸代谢障碍所致血、尿酸增高，并逐渐在体内形成尿酸盐结晶，且沉积在组织或器官上，所引起的代谢性疾病。当其尿酸盐结晶沉积于关节内及关节周围组织并积累形成痛风石，继而发展成为痛风性关节炎。痛风性关节炎好发于男性。一般常好发在手、足小关节，特别是第一跖趾关节，偶尔也可累及踝、膝等大关节，多为非对称性的关节病变。病程上分为高尿酸症期、痛风早期、痛风中期、痛风晚期。根据临床表现常分为急性炎性期、发作间歇期、慢性炎性期。痛风性关节炎对关节的损害是持续性的，严重影响患者的日常生活。

影像表现—X线

对于痛风性关节炎，临床上一般会先常规拍X线，观察骨关节的整体情况。在痛风的高尿酸症期及早期，X线检查敏感性不高，往往呈阴性改变或者仅表现为关节周围不对称性的软组织肿胀。在痛风性关节炎的中晚期，尿酸盐结晶对关节已经产生了一定的破坏，这时候X线可表现为关节面边缘骨质增生；关节面局部斑片状低密度的骨质缺损或囊变；如果发生在第一跖趾关节，往往还伴随着第一跖骨头骨质膨大；受累关节的关节间隙变窄，甚至可以看到关节畸形改变；受累关节的周围软组织肿胀，肿胀的软组织内甚至可看到痛风石样高、稍高结节状密度增高影。

影像表现—CT

随着CT机的不断更新、升级，CT在评估痛风性关节炎的价值越来越大。痛风性关节炎在观察关节面骨质破坏上比X线更细致，可多维度观察关节面骨质的缺损、囊变、骨质增生。CT不光可以观察关节间隙是否变窄、关节周围软组织肿胀，还可判断关节内是否有积液。另外，在观察痛风石方面，CT也有比较高的敏感性，可直观显示出痛风石（呈结节状稍高、高密度影），特别是目前比较流行的双源CT或能谱CT机扫描，更可以发现早期的尿酸盐关节沉积。其原理是在常规CT扫描的基础上运用了特有的尿酸基、钙基图及物质定量分析技术，可直接显示出沉积的尿酸盐，并对沉积的尿酸盐、钙等物质做出区分，从而能准确地给出痛风性关节炎的影像学诊断。

影像表现—磁共振（MRI）

随着磁共振的普及应用，磁共振扫描对于痛风性关节炎的关节损坏评估也逐渐受到重视。MRI对于痛风性关节炎的早期评估上，比X线、常规CT扫描敏感。痛风性关节炎的发病往往先是关节的滑膜反应性增生、发炎，在X线和CT上无法显示关节滑膜，而MRI可以清晰的显示相应的滑膜病变（在T2WI序列上呈稍高信号），进而为临床诊疗提供影像依据。在痛风性关节炎的中晚期，MRI能清晰的显示关节面的软骨损伤情况。MRI是无创性显示关节软骨的较好的一项影像技术，MRI有很多序列可以显示关节面软骨是否完整、是否有破坏，而且MRI对骨髓水肿非常敏感，还可以评估因关节面软骨损伤而继发邻近关节面下骨质的水肿情况。对于痛风石，MRI也可以显示，在T1WI序列上显示为低信号，在T2WI序列上信号呈多样化表现，常为混杂信号，信号的高低与其内的尿酸盐含量有关。

影像表现—超声

近年来，超声检查也越来越多的应用于痛风性关节炎的诊疗过程中。肌骨超声检查方便，可显示骨皮质表面，且能观察是否关节面软骨损伤，还可通过彩色多普勒显示关节炎症的血流情况，从而反映炎症的严重程度。另外，痛风石也能在肌骨超声中显示出来，根据其尿酸盐含量可呈低回声、高回声或混杂回声。

综上所述，痛风性关节炎的影像学检查很有必要，可以多方位、多层面显示及评估关节的损坏情况。另外，痛风性关节炎往往还需要跟类风湿性关节炎、假性痛风等疾病鉴别，临床也需要影像学检查来帮助诊断及鉴别诊断。