急性胸痛临床较常见，是一种主要由胸部疾病导致、少数由其他疾病引起的急性症状，常常表现为胸骨后或左胸部突发性疼痛或胸闷不适。

当出现急性胸痛时，有必要去医院吗？该怎么正确处理？

急性胸痛包括：非创伤性胸痛和创伤性胸痛，大多为非创伤性胸痛，既包括解剖学胸部范围内原因所导致的不适，也包括躯体其他部位疾患放射至胸部的疼痛。心脏相关问题：如急性心肌梗死、心绞痛、心包炎、主动脉夹层等。肺部相关问题：如肺栓塞、肺炎、气胸等。消化系统相关问题：如胃食管反流病、食道痉挛、胃溃疡等。呼吸道相关问题：如支气管哮喘、肺气肿等。骨骼肌肉问题：如肋间神经痛、胸肌肌肉拉伤等，其他问题：如焦虑、恐慌发作，胸部外伤或感染等。

一：什么是高危胸痛：

高危胸痛包括心源性与非心源性两大类原因，心源性导致的高危胸痛主要为急性冠脉综合征、主动脉夹层，非心源性导致的高危胸痛包括张力性气胸、肺动脉栓塞。

1.急性冠脉综合征冠状动脉是向心脏供血、供氧的动脉，长期由于各种危险因素（高血压、高血糖、高血脂、吸烟、熬夜、肥胖、遗传因素等）没有得到控制，就会使我们的冠状动脉慢慢地“生锈”、“长斑块”，随着斑块的长大，可能突然一下子破裂，继发血栓形成，血管就会急性闭塞，发作称为急性冠脉综合征。

急性冠脉综合征包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。急性冠脉综合征患者胸痛持续时间长，程度重，胸痛时可伴有大汗、呼吸困难等表现，同时可伴有放射性疼痛，会放射到腋下和左侧上肢甚至左侧肩胛骨、后背等处，迫使患者停止运动，还会伴有濒死感。部分高龄、糖尿病等患者症状可不典型。

如果胸痛持续时间较长，且硝酸甘油舌下含服等方式无法有效缓解，同时伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，则很可能提示出现心肌梗死情况。

2.主动脉夹层  主动脉是血液从心脏流向各个脏器的主要管道，血管壁分为内层、中层、外层，主动脉夹层就是主动脉的内膜破裂了，高速血流经内膜破口流入中层，导致内膜和中膜分离，形成夹层血肿。

主动脉夹层发病者以男性居多，发病后每1小时死亡率增加1%，24小时内死亡率25%，48小时内死亡率50%，7天内死亡率80%，非常凶险。约半数主动脉夹层由高血压引起，为骤然发生的剧烈胸痛，多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛，可伴休克表现。胸痛的部位、伴随症状及体征与夹层的起源和累及部位相关，表现复杂多样。

3 张力性气胸 是指气管、支气管、或者肺损伤处形成活瓣，随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。受伤侧胸部的肺组织往往被压缩，由于气体的大量占位，将纵隔推向没有气胸的一侧。

张力性气胸时患者常表现为烦躁不安，并出现发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。

4：肺动脉栓塞  通常是患者的静脉形成血栓，血栓随血液回流到右心室，当血液从右心室再射向肺动脉时，肺动脉直径小于血栓直径时就引起肺动脉栓塞。多数肺栓塞病人存在以下病因：骨折、长期久坐久站、长期卧床，同时孕产妇、肥胖、血脂异常、肿瘤患者等也会发生肺栓塞。呼吸困难及气促是最常见症状，还可表现为胸痛（多为胸膜炎性胸痛）、咯血、烦躁不安、甚至濒死感等；晕厥或意识丧失可以是首发或唯一症状；呼吸急促是最常见体征，可伴紫绀、低热。大面积肺栓塞以低血压和休克为主要表现。

二：出现高危胸痛时，如何处理？牢记两个“120”；

1.尽快正确拨打120，告知病人目前最危急的状况，症状特点：如无意识、心前区剧痛、呼吸困难等，并保持电话畅通。

2.保证患者尽可能在安静状态下休息，禁忌剧烈搬动患者，因为活动会增加心肌工作量和耗氧量，加重缺血，继而可引起严重后果。

3. 不要在封闭空间、人群不要围堵患者，让患者保持呼吸通畅。

4. 尽快到最近的胸痛中心就诊，并遵从医嘱，尽快开通血管，恢复心肌供血。

5.急性心肌梗死为常见高危胸痛之一，争取黄金120分钟得到救治。