糖尿病、高血压、高脂血症心脑血管的患者或健康体检者，医生经常会开具血脂四项、血脂六项的检查。但是血脂的各项指标该怎么看？以下文字看完便知。

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。

胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。

甘油三酯：是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。

胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。

项目名称           参考范围          单位    

                  TG              0.40-1.82         mmol/L

TC              3.10-5.20         mmol/L

HDL-C            ≥0.90           mmol/L

LDL-C           0.00-3.10         mmol/L

Apo A1          1.00-1.60          g/L

Apo B           0.60-1.10          g/L

各项指标怎么看？

*总胆固醇（TC）是胆固醇之总和

TC的合适水平是 < 5.2 mmol/L，≥ 5.2且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平，≥ 6.2 mmol/L 属于升高。

TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当TC 单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。

糖尿病患者 TC ＞ 3.1mmol/L，就要开始治疗。无基础疾病的健康人群 TC ＞ 7.2 mmol/L，也应该开始治疗。

*甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分

TG的合适水平是 < 1.7 mmol/L，≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高，≥ 2.3 mmol/L 属于升高。

当TG单独升高可诊断为高TG血症，轻度升高可先控制饮食、增加运动等，当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。

当 TG 轻至中度升高，VLDL 及其残粒（颗粒更小的 VLDL）等增多，具有直接致动脉粥样硬化的作用，同时也可能影响 LDL 或 HDL。

当 TG 中重度增高时（通常认为 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。 但应该注意，同一人 TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一人在多次查 TG 时，化验值差异可能比较大。

2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低HDL-C视为心血管剩留风险的重要组分。

ACCORD-Lipid 研究显示，在 2 型糖尿病患者中，即使他汀治疗LDL-C已达标，TG 增高和HDL-C降低的患者与 TG 正常人群相比，心血管剩留危险增加 70%。

可见，除了要关注LDL-C对 ASCVD 的直接影响外，还要关注低HDL-C和高 TG 相关的心血管剩留风险。

*HDL-C是好胆固醇

高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉硬化作用。

HDL-C< 1.0 mmol/L 属于降低，HDL-C单独降低可以诊断为低HDL-C血症，但临床中单独HDL-C降低的情况较少。如果患者HDL-C降低，表示被逆转录的胆固醇的减少，预示着患心血管疾病的风险增高，需要结合其他血脂结果进行药物调整。

*LDL-C是坏胆固醇

LDL - C的理想水平 < 2.6 mmol/L，合适水平 < 3.4 mmol/L，≥ 3.4 且 <  4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥ 4.1 mmol/L 属于升高。

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加了 ASCVD 发病风险。

一般情况下，LDL - C 与 TC 相平行，但 TC 水平也受HDL-C水平影响，故LDL - C 能更好评估 ASCVD 的危险性，降低LDL-C水平是防治 ASCVD 的重要策略之一，也是血脂异常防治的首要目标。

* 载脂蛋白 A1（Apo A1）是「年轻的好胆固醇」

正常人群血清 Apo A1 水平多在 1.2 ~ 1.6 g/L 范围内，女性略高于男性。HDL 颗粒蛋白质成分「即载脂蛋白」约占 50%，蛋白质中 Apo A1 约占 65 ~ 75%，而其他载脂蛋白中 Apo A1 极少。

所以血清 Apo A1 可以反应 HDL 水平，与HDL-C水平呈正相关，它与HDL-C一样，对心血管有保护作用。其中血清 Apo A1 ＜ 1.2 g/L 的人群易患冠心病 。

*载脂蛋白 B（Apo B）是「年轻的坏胆固醇」

正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内，正常情况下，每个 LDL、IDL、Lp（a）颗粒中均含有 1 分子 Apo B，因 LDL 占绝大多数，大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。Apo B 可代表 LDL 水平，与LDL-C呈正相关。

Apo B 与LDL-C一样，可促进 ASCVD 的发生。 当 ＞ 1.2 g/L 时，冠心病发生风险增高，尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时，甚至当患者LDL-C较低，而 Apo B 升高时，患者也有高 ASCVD 发病风险。

以上就是血脂六项的意义，你会看了吗？