胃癌，是我国发病率和死亡率均列第二位的恶性肿瘤，指的是发生在人体胃部，源于人体胃上皮细胞，属于消化系统的常见恶性肿瘤。目前发病原因尚未明确，但可确定遗传因素、幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食和其他饮食因素是胃癌的高危因素。据统计我国胃癌患者整体5年生存率不到30%，大多数患者就诊时已发展至局部中晚期，治疗疗效差，预后差，同时加大了治疗难度，对临床综合治疗提出更高的要求，故早发现、早诊断、早治疗非常重要。随着近年来放疗技术的不断发展，放疗在现代胃癌多学科治疗中发挥越来越多的作用。
1.胃癌的临床表现
多数胃癌早期无明显症状，疾病发生十分隐匿，而在中晚期可出现症状或阳性体征。临床表现通常取决于肿瘤位置、大小、病理性质、病程长短、是否存在转移等。根据肿瘤发展的早晚和肿瘤的部位，可以出现不同的临床表现，早期可以没有任何症状，也可以出现上腹部疼痛不适、消化不良。随着病情逐渐发展，以上症状持续存在并加重，可以出现食欲减退伴恶心呕吐，常有黑便和贫血，偶见呕血，并开始出现体重减轻。肿瘤侵犯贲门时，可出现吞咽困难、吞咽异物感；侵犯幽门时，可导致幽门梗阻而出现呕吐宿食现象；肿瘤位于幽门或胃前壁较大肿瘤或肿瘤侵及周围脏器时，在上腹部可以扪及包块，并伴压痛感；当患者发生淋巴转移时，还可在左锁骨上淋巴结触及肿大。有部分患者还会出现低热、疲惫、体重减轻、贫血等全身性症状。 2.临床常见的放疗技术 放射治疗就是指通过高能射线照射肿瘤，使得肿瘤双链DNA断裂而从而杀灭肿瘤细胞。由于过去放疗技术的落后限制，胃癌放疗反应重的老观念限制了放疗的临床应用，长期以来根治性手术、化学药物治疗、靶向药物治疗等作为胃癌首选治疗方案。伴随着近年来放疗技术的飞速发展，放疗已成为胃癌临床常用的治疗手段之一。所以，我们要简单了解一下胃癌常见的放疗技术。目前临床中常见的胃癌放疗技术包括三维适形放疗、普通调强放疗、旋转调强放疗、螺旋断层放疗、图像引导放疗（IGRT）和立体定向放疗技术等。
三维适形放疗技术（3DCRT）：是指通过调整放射线束的三维形状，使治疗靶区与病变靶区形状一致的放疗技术。相较于过去二维放疗技术，该技术减少了正常组织的损伤和放疗并发症。但局限性在于肿瘤内剂量均匀性并不理想，对于复杂靶区适形度差。
调强放疗技术（IMRT）：是在三维适形放疗技术上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，还可以实现照射野内的剂量强度调节，是目前临床上最常见的放疗技术之一。治疗过程通常需持续15-20分钟。
容积旋转调强技术（VMAT）：是一种先进的IMRT技术，可在360度单弧或多弧设定的任何角度范围内，对肿瘤进行旋转照射，比传统放疗技术照射范围更大、更灵活、更精准。该技术特点是“快、准、优”。相比于IMRT技术，完成一次VMAT治疗仅需2-6分钟，大大缩短了患者的治疗时间。是临床上最常见的放疗技术之一。
螺旋断层放疗技术（TOMO）：又称托姆刀，采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗方式，结合计算机断层影像引导技术，实现CT图像引导下360度全角度聚焦和扇形X光束螺旋式照射，优点在于更容易实现剂量雕刻，拥有高度适形的剂量分布，同时治疗过程中能实现精确的影像引导，缺点在于每次治疗时间长、疗程价格高等。
放射治疗技术多种多样，疾病不同程度对于放疗技术的要求也不一样。在治疗前需根据医生建议，结合患者病情，合理应用相关技术，充分发挥放疗技术的价值。 3.胃癌的放射治疗价值 目前，手术仍是胃癌治疗的主要治疗方式，但由于多数患者确诊时就无法行手术治疗和术后复发率高等现实问题，那么围绕手术治疗和提高患者生存率开展的多学科诊疗已成为胃癌综合治疗的主流推荐，其中，放疗发挥越来越重要的作用。从治疗模式上放疗分为：单纯放疗和联合手术、化疗或靶向治疗等的综合治疗。放疗期间联合化疗、靶向治疗，可以提高放疗敏感性，达到提高肿瘤控制的目的；放疗联合手术，可以提高根治性手术切除率，降低肿瘤复发。从放疗介入时机上，又分为：胃癌术前新辅助放疗、胃癌术后辅助放疗（包括术中放疗）和姑息放疗（也就是指复发或转移性胃癌的放疗）。
术前放射治疗：主要是通过放疗，减小肿瘤大小和体积，方便后续手术切除，特别是，对于潜在不可切除的局部晚期胃癌患者，可以通过术前放疗，转化为可手术切除，从而提升手术成功率和根治性切除率。放疗还能够降低手术过程中癌细胞播散和种植几率，提高手术整体疗效。
术中放射治疗：由于手术并不能完全清除患者腹腔内的亚临床或微小转移灶，为弥补手术不足以及常规放射治疗的局限性，在手术中充分暴露肿瘤以及保护腹腔内重要脏器的情况下，可选择对手术区高危复发区域进行一次性大剂量照射，降低肿瘤局部复发率，减少放疗反应和后续常规放疗疗程。
术后放射治疗：术后放疗可以降低肿瘤复发率，提高肿瘤整体疗效，对于根治性切除术后病理分期晚、术后明确残留灶、切缘阳性等患者，均需术后放疗或放化疗综合治疗。
姑息减症放疗：对于远处转移晚期胃癌患者，放疗可达到缓解梗阻、压迫、出血或疼痛的目的，提高患者生存质量。
3.小结
胃癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还会对患者生命安全造成较大威胁。早发现早诊断早治疗，主动防治胃癌，仍是胃癌防治的工作重心。一旦发现或诊断胃癌，应及时前往正规医院治疗，同时正确认识放疗的重要性，严格遵从医嘱完成治疗，最大限度减轻患者痛苦，使胃癌患者尽早恢复健康。
