什么是PCT？

PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，来自定位于第11号染色体上（11p15，4）的单拷贝基因， 该基因由2800个碱基对组成， 含6个外显子和5个内含子。转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成降钙素原前体（Preproca lciton in），然后在内源多肽酶作用下剪掉nPro-CT端单一序列，生成116氨基酸的PCT，分子量约为13kD，PCT和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列。

PCT的来源及特性

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质。在健康人体内含量极少，血液中几乎不能被检测到（＜0.05μg/L），老年人，慢性病患者以及不足10％的健康人血清PCT＞0.05μg/L，但一般不超过0.3μg/L。生理情况下，PCT由甲状腺滤泡旁细胞合成，而当机体遭受病原微生物感染、发生炎症反应的病理状态时，甲状腺以外的实质组织（包括心、肝、脾、胃、肺、肾、脂肪和肌肉）、外周血白细胞（包括单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞）以及血管内皮细胞大量合成并释放PCT，导致循环中PCT含量的增加。

自身免疫、过敏、局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症和病毒感染时，PCT不会升高或轻度升高（小于 2.0μg/L），而病毒或其他自身免疫性疾病等所致炎症时PCT较低。当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，2小时即可检测到，6小时急剧上升，6～8 h可达到巅峰，8～24小时维持高水平，半衰期为22～29小时。PCT在体内外稳定性好，不易被降解，不受临床用药的影响（OKT3除外，OKT3是抗CD3单克隆体，一般用于抗移植排斥），不受机体免疫抑制状态的影响，与机体感染的严重程度呈正比。

PCT的临床应用

1.用于早期快速诊断感染。细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT水平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，体内、外稳定性好。

2.PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。

PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。一般感染性因素所致时，在未得到很好的控制前PCT往往呈动态升高，而非感染性因素（如创伤）是一过性的或静止性的。

3.可用于区别细菌感染和真菌感染：真菌感染时PCT水平也升高，但以轻度升高为主。侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染时PCT很少增高，尤其是免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不增高。

4.指导抗生素的使用。在大量临床研究的基础上，有研究者总结出了在不同降钙素原水平时的抗生素使用建议。

不同降钙素原水平时的抗生素使用建议（μg/L）：

降钙素原水平     ＜0.1    0.1～0.25   0.25～0.5    ＞0.5

门诊患者      强烈不推荐   不推荐      推荐    强烈推荐

中等风险患者  强烈不推荐  不推荐     推荐（1） 强烈推荐（1）

高风险患者   强烈推荐，按经验使用（2）

注：（1）用药后每2～3d 检测1次降钙素原水平，若＜0.25μg/L，建议停药；（2）用药后每1～2 d检测1次降钙素原水平，若＜0.5μg/L或下降＞80％，建议停药。

5.是疗效观察和预后观察的重要指标。

由于PCT的上述特性，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察，PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的预后。

PCT检测结果受哪些药物的影响？

1. CD3单克隆抗体（OKT3）、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素（IL）等药物可引起内源性细胞因子的急剧改变，从而导致PCT增高。

2. 万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等药物，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。

3. 常见可以影响Ｃ-反应蛋白（CRP）、末梢血白细胞等炎症指标的药物（如肾上腺皮质激素和非甾体类药物），不会引起PCT浓度的变化。