概述

同型半胱氨酸（HCY）是一种含巯基的氨基酸，是人体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要中间产物，体内需要维生素B6、维生素B12和叶酸作为特定的辅酶和因子参与代谢，是心脑血管疾病的独立危险因子，常用于心脑血管疾病的诊断、鉴别诊断和监测。HCY水平可反映冠状动脉病变严重程度，是临床常用的预测心脑血管风险的指标之一，可用于肿瘤的临床诊断或肿瘤治疗的预后判断指标，HCY也是血管损害的敏感指标，对协助早期诊断糖尿病肾病有重要意义，是糖尿病肾病的独立危险因素和早期预测指标。

结果解读

指标升高：HCY水平升高还是冠心病（CAD）、脑卒中、深静脉血栓以及阿尔兹海默病（旧称老年痴呆）发生的独立风险因素。高浓度的HCY可对血管壁造成损害，使血管内膜增厚、粗糙、斑块形成，导致心脑血管疾病、糖尿病肾病。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，破坏正常凝血机制，从而促进血栓形成。

生理性原因:

年龄：HCY随着年龄的增长而升高，40岁后明显升高，70岁后升高速度显著加快，80岁以后是40岁以下人群的2倍。

性别：男性HCY高于女性，女性绝经后HCY高于绝经前。

病理性原因:

常见疾病：维生素B6、维生素B12或叶酸缺乏，心脑血管疾病，如动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等。其他情况：某些抗肿瘤药物因抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸水平升高。高HCY血症也见于糖尿病肾病、肾衰竭、基因缺陷或突变导致HCY代谢必需的酶缺乏、恶性肿瘤等。使用卡马西平、异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、利尿剂、口服避孕药物等也会使同型半胱氨酸水平升高，大量摄入咖啡、酒精，吸烟等均可引起HCY升高。高动物蛋白饮食中蛋氨酸含量较高，摄入过多易引起同型半胱氨酸水平升高，检测数日内应避免进食较多酪、鱼类、虾米、干贝等高蛋氨酸食物。

诊疗意见

生理性变化:年龄、性别、绝经等原因出现的高HCY血症，需要就诊心血管内科，结合血糖、血脂、维生素B12、叶酸、肾功能等检查结果综合判断，必要时使用叶酸、维生素B12、维生素B6等药物治疗，定期复查。

病理状态:如果体检发现血清HCY升高，可就诊心血管内科等科室，需要进一步做维生素B12、叶酸、肾功能、血糖、血脂等检查，明确病因。伴有头晕、头痛、肢体感觉运动障碍等症状，需要就诊神经内科，进一步做头颅CT、头颅核磁、血糖、血脂等检查，明确诊断。确定有脑血管疾病者，应使用降压、降脂、改善血液循环的药物进行治疗。如果有糖尿病肾病，需要控制血糖、血压、蛋白尿，调节血脂，并定期复查。当出现胸痛、心前区压榨感等症状，要立即拨打120或前往急诊科，进行心电图等检查，排除心肌梗死等疾病。明确有心肌梗死者，建议溶栓、介入治疗。规范治疗有效时，HCY会逐渐下降，恢复至正常；如果已经明确诊断，治疗后HCY没有下降，提示治疗无效，需要更改治疗方案。

饮食具有降低同型半胱氨酸的作用，需要补充瘦肉、猪肝、绿叶蔬菜、水果等富含叶酸及维生素B12的食物，建议低盐低脂饮食，戒烟、限酒，减少咖啡的摄入等。