什么是压疮？

压疮，也就是压力性损伤 (pressure  injury  PI)，是长期卧床患者最常见的并发症之一，指由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局限性损伤。医疗器械相关性压力性损伤，是指在使用医疗器具期间获得的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，可使用分期系统进行分期。黏膜压力性损伤，是指由于体位或使用医疗器具导致相应部位黏膜出现的压力性损伤，因解剖特点，无法进行分期。

压疮的易发部位有哪些？

压疮通常好发于骨骼比较突出的部位，但也可发生于身体任何软组织受压的部位。不同体位下，易发部位有所不同。

对于长期仰卧的病人来说，易发部位常见于足跟、脊椎体隆突处、肩胛部、枕骨粗隆、肘、骶尾部。

对于长期侧卧的病人来说，易发部位常见于髋部、肘部、耳部、肩峰、肋骨、膝关节的内、外侧及内、外踝。

对于长期俯卧的病人来说，易发部位常见于脚趾、髂嵴、女性乳房、耳、颊部、膝部、男性生殖器、肩部。

压疮的临床表现有哪些？

1期压力性损伤：局部皮肤完好，但出现指压不变白的红斑或称指压不褪色的红斑，深色皮肤表现可能不同，甚至不易察觉。在皮肤出现指压不变白的红斑前，可能先有皮肤温度、硬度、感觉的改变。但不包括紫色或栗色变化，因这两者可能提示存在深部组织损伤。

2期压力性损伤：部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床表现为完整的或破损的浆液性水泡，呈粉色或红色，无腐肉、焦痂。

3期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉外露。腐肉和焦痂可能存在，但不会遮挡组织缺损的深度，潜行和窦道可能存在。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此创面较为表浅，而脂肪较多的部位会非常深。

4期压力性损伤：全层皮肤和组织损失，可见骨骼/肌腱或肌肉外露或直接触及，可延申到肌肉和/或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊）而可能导致骨髓炎。常会有潜行和窦道。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此4期创面会比较浅表。

深部组织损伤：完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深红色伤口床或血疱。在发生颜色改变前往往先会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可能会有不同。

不可分期：全层皮肤和组织的缺损因腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。腐肉和焦痂去除后，伤口床外露，才能确定分期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（即干燥、附附稳固，无发红或波动）不应去除。

不同分期的压疮如何处理？

1期压力性损伤：解除局部受压，定时翻身，改善局部血运，选择大于创面面积2-3cm的水胶体或泡沫敷料外贴，促进淤血吸收，硬结软化。

2期压力性损伤：张力小的水疱，粘贴有边泡沫敷料减压使水疱自行吸收，张力大的水疱，在无菌技术下用注射器抽出疱液，再粘贴有边泡沫敷料减压和吸收渗液。水疱破溃，用生理盐水清洗伤口后，再粘贴有边泡沫敷料减压和吸收渗液。

3、4期压力性损伤：用生理盐水清洁伤口及其周围皮肤，清除表面的组织碎片和敷料残留物；使用外科清创方法，清除坏死组织；伤口渗液较少时，选用水胶体敷料；中等量渗液选用高渗盐敷料、泡沫敷料；大量渗液选用亲水纤维银或藻酸盐银敷料，也可以结合伤口负压治疗；使用抗菌敷料进行抗感染治疗，感染严重全身症状明显者，可全身抗感染治疗，同时做好潜行和窦道的处理。

深部组织损伤：皮肤完整时，按1期压力性损伤局部减压处理。待坏死组织界限分明时实施自溶性清创结合保守锐器分次逐步清创，确定分期，再按分期处理。

不可分期：一般覆盖有焦痂或坏死组织，若病情允许，先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期；缺血肢端或足跟的稳定型焦痂，无发红或波动，作为“人体的自然（生物）覆盖物”不应去除。