结直肠息肉的患者大多无临床症状及体征，多于常规体检时发现，经电子结肠镜可确诊，近年来，随着人们自我健康意识的不断提高，结肠镜检查的接受程度也越来越高，结直肠息肉检出率也逐步上升。那什么是结直肠息肉？需要手术吗？今天就让我们重点聊聊结直肠息肉。

什么是结直肠息肉？

结直肠息肉是指生长在结直肠黏膜而隆起于黏膜表面的息肉状病变。息肉的外形可以呈广基、亚蒂或长蒂等状，这仅表示肉眼外观形态,而不表示病理性质，结直肠息肉按病理主要分为两种类型：非肿瘤性息肉以及肿瘤性息肉。其中前者包括增生性息肉、炎性息肉和血管性息肉。此类息肉通常不会癌变，定期观察即可；后者包括腺瘤和锯齿状息肉。肿瘤性息肉容易发生癌变。一般来说，息肉越大，恶变为结直肠癌的风险也就越大。按结直肠息肉大小分，可分为微小息肉（≤5毫米）或小息肉(6～9毫米)，大息肉（≥10毫米）和巨大息肉（＞30毫米）。

结直肠息肉的发病原因是什么？

1.遗传：遗传是结直肠息肉的主要因素之一。约有10%的结直肠癌与遗传因素密切相关，遗传因素主要是指结直肠癌的家族史以及基因突变情况。家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。

2.生活习惯：吸烟、饮酒是结直肠息肉的主要危险因素。研究表面结直肠息肉发病与吸烟强度及吸烟时间密切相关。饮食方面，长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜蔬菜水果以及维生素C补充充足者息肉发生率减少。

3.代谢相关疾病：糖尿病患者胰岛素代谢影响肠上皮细胞增殖分裂，加大结直肠息肉及结直肠癌发病率。而高脂血症及肥胖病人也是结直肠息肉发病的危险因素。还有一些因胃十二指肠疾病行胃空肠吻合以及胆囊切除术的患者，术后影响胆汁的流向和排出时间，导致大肠内胆汁酸的含量增加。研究显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

4.肠道菌群失调：不管年龄原因还是饮食原因，肠道菌群的变化影响着结直肠内环境，研究表明结直肠息肉与肠道菌群有明显相关性。

结直肠息肉的治疗方法有哪些？

近十几年来，随着内镜治疗技术的发展迅速，内镜治疗是切除结直肠息肉最常用的方法。临床上可根据患者的具体情况和息肉的形态、大小等情况，选择合适的治疗方案。主要的内镜手术有以下几种：

1.活检钳切除术：活检钳具有操作简便，用途广泛等特点，一般活检钳切除术适用于无蒂或微小息肉（微小息肉主要是指≤5毫米的息肉），尤其对于难以用圈套器处理的小息肉，其疗效更为明显。

2.氩离子凝固术（APC）：氩离子凝固术是利用电离氩离子非接触性凝固病变组织，以达到治疗效果，通常适用于广基、平坦息肉不适合用圈套法治疗的息肉，其最大的优点是因为凝固深度有限制，不易肠穿孔，但缺点是且不能获取标本。

3.黏膜切除术（EMR）：EMR是由内镜息肉切除术和内镜黏膜下注射发展而来的一项内镜技术，是目前治疗结直肠息肉的首选方法，也是最常用的一种切除术。

4.黏膜剥离术（ESD）：ESD是在EMR的基础上发展起来的一种新技术，对于息肉＞2厘米的病变进行一次切除率高，可以获得完整的病理组织，将肿瘤的残留性和复发降到最低。

5.圈套器切除：内镜冷圈套器切除术（CSP）已逐步应用于结直肠息肉的治疗中，可有效用于切除结直肠微小息肉（≤5毫米）与小息肉（6～9毫米），而热圈套器切除（HSP）使用高频电的热效应灼除病灶，并切除病灶组织，内镜下圈套器冷切除与热切除均可提高息肉一次性完整切除率，但与热切除相比，结直肠息肉患者采用冷切除可缩短手术时间，对预防并发症具有积极意义。

内镜下结直肠息肉切除术后有哪些注意事项？

1.饮食方面：结直肠息肉切除术后多久可以进食主要是根据息肉的数量、大小和手术方式来决定的。结直肠息肉切除术后7天左右，创面可愈合，而黏膜的修复过程会在2周左右完成，而机体恢复正常饮食需要1～3周的时间。所以，在通常情况下，术后禁食禁水24小时，48小时内流质饮食，72小时后进食半流质，通常于2周内逐渐过渡到普食。之后恢复正常饮食。而通过EMR、ESD等手术方切除的较大息肉术后建议卧床休息，一般禁食2～3天，可进流质饮食，后逐渐过渡到半流食、软食、普食。饮食尽量要清淡、营养、易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物。2周内不能饮酒，并注意休息，避免大量运动及体力活动。

2.注重加强随访复查的意识：要根据息肉的大小、数量和病理诊断，建立更科学的长期管理，从而使患者得到长期获益。

首先对于低危人群的复查：仅有1～2个伴有低度不典型增生且＜10毫米的管状腺瘤患者属于低危人群。治疗后1年复查结肠镜。若为阴性，每隔3年复查一次结肠镜。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次结肠镜。

其次对于高危人群的复查，有以下任何一种情况者，属高危组：(1)多发腺瘤；(2)结直肠息肉直径≥2厘米；(3)广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；（4)伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。这些患者初次复查时间应为手术后3个月，以后每6个月一次，连续两年。两年后无变化，可每年复查一次内镜。