肌骨超声是近年来发展起来引起广泛关注的一项新兴的超声检查技术，由于超声影像对肌肉肌腱组织以及关节及其周围软组织等有良好的穿透力和分辨力，并且能够在动态检查过程中进行实时评估，使得这些组织的急重症及相关病变能够通过超声检查提供诊断或缩小鉴别诊断的范围。
肌肉肌腱等浅表软组织病变的超声检查一般使用高频或宽频线阵探头，频率一般要求大于7.5 兆赫。在扫查过程中一定要多切面多角度观察病变结构及形态变化，这里要特别重点强调超声检查过程中谨记要对目标区域进行对比扫查和动态扫查。对比扫查即病变与病变周围正常区域进行比较检查或者是病变侧与健侧对应解剖部位进行比较检查。动态扫查包括探头加压观察病变的可压缩性情况以及是否伴有肢体远端麻痛感，改变肢体位置观察病变的变化以及连续动态观察病变与周围正常组织的延续性情况。
常用急诊肌骨超声评估项目
肌肉损伤：临床多见于外来猛烈冲撞击或者利器切割所致，其中以钝性闭合性损伤最为常见，在外力猛烈撞击的作用下使肌肉的肌腹纤维脂肪隔内的小血管发生局部破裂形成肌内血肿和继发水肿。肌肉损伤病变的严重程度以及病情的发展阶段不同会出现不同的超声表现。肌肉挫伤表现为受累肌肉因出血和局部水肿导致该部位肿胀，病变的局部肌肉出现边界不清的回声不均匀增强区域，但是肌束走行基本清晰且无断裂表现。肌肉撕裂可根据撕裂的严重程度可以分为4级：0级患者可以出现临床症状而声像图无异常发现；1级撕裂肌肉范围占肌肉体积小于百分之五，病变肌肉仔细探查可见极少许肌纤维连续性中断声像；2级撕裂范围增多，病变肌肉可见较大面积的肌纤维连续性中断声像及血肿形成；3级则为完全撕裂，超声表现为病变肌肉全层肌纤维连续性中断并周边局部血肿形成。其实在实际临床工作中无论肌肉撕裂的范围如何，声像图均可显示病变肌肉内不规则的低至无回声区的出血征象，局部肌肉出现肌束连续性中断的正常结构消失表现。当病变肌肉撕裂范围较大时，该处肌肉内可见撕裂的肌肉断端以及断裂间隙被低至无回声血肿填充声像，探头加压扫查时可见肌肉断端像垂玲一样在巨大的血肿区域自由漂浮。当病变肌肉发生完全撕裂时，该处肌肉断端回缩类似软组织肿块表现。如果肌肉撕裂后血肿范围较大且液化区域较大，还可以在超声引导下进行抽吸治疗等相关临床处置。
横纹肌溶解：本病最常见的原因包括创伤及骨筋膜室综合征等缺氧性疾病，较少见病因包括感染以及药物毒素作用等等。创伤见于新招入伍人员及运动员等劳累性横纹肌溶解和肌肉挤压损伤，缺氧性疾病多由于急性外周动脉阻塞所致，药物成瘾者特别是吸毒者中严重的横纹肌溶解症显著增加。横纹肌溶解的声像图表现为病变肌肉弥漫性肿大伴肌间出现多发低或高区回声。
肌肉内异物：是急诊医师最常遇到的问题。对于一个意识清楚且能够配合的成人患者而言，临床医师诊断异物相对比较容易。若患者为儿童或意识不清者且不能配合就会给诊断带来困难。许多文献报道异物漏诊是急诊医师最常遇到的医疗事故诉讼主要原因之一。木刺多数情况下X线难以发现，超声检查对于这些情况来说是最有效的手段。木质异物通常表现为后方伴有声影的棒状稍强回声，但是与其他种异物不同的是，木质异物可以在周围炎性反应的作用下发生分解 ，几天之后的肌肉中的木质异物的回声将会逐渐减低并最终消失于周围的炎性液体内。在临床急诊工作中我们常常发现异物进入体内的通道内可能会出现气体，气体表现为异物旁的后方伴有声影的一条强回声带。塑料物质在超声声像图上比完整的木质异物回声要略低一些，但是塑料异物的后方也会出现声影。金属异物则表现为后方伴有明显彗星尾伪像的强回声。
肋骨骨折：这种情况临床工作中在胸部损伤中最为常见，特别是老年人骨质疏松等使得肋骨脆性增加，有时轻微的胸部外伤就会造成肋骨骨折并产生剧烈的胸部疼痛。尽管超声不是急性骨折首选的影像检查方法，但超声扫查对于初次平片未发现骨折的可疑患者，高频探头置于胸壁疼痛处针对性仔细检查，声像图显示强回声骨皮质线连续性中断即可确诊。
小腿三头肌的急性牵拉伤：该肌群的损伤最常见于网球运动，故临床将小腿三头肌损伤称为网球腿。表现为伤者突然感觉有人在身后朝自己小腿猛踢一脚的样子，此时患者自觉小腿中弹一般，剧烈疼痛并被迫停止正在进行的运动。网球腿因其损伤程度不同超声表现也不一样：局部肌肉撕裂表现为小腿背部肌群局部肌肉纤维连续性中断声像；肌肉完全断裂表现为肌纤维完全中断并挛缩类似软组织肿块表现；腓肠肌与比目鱼肌之间区域可见无回声积血形成；对比检查可发现患侧小腿三头肌局部肿胀。
跟腱肌腱断裂：患者多数是在进行打篮球等剧烈运动时听到咔塔响声，小腿下段突然剧烈疼痛不适并踝关节活动受限就诊，一般具有比较典型的临床病史和体格检查特征，同时超声实时动态连续扫查可以发现病变区域肌腱连续性中断的特征性表现。
肌骨超声对于评价肌肉及肌腱等软组织病变是一种有效且无创的方式，对于急诊患者肌肉肌腱损伤或者不明原因肢体肿胀等给予实时动态连续扫查，有助于及时明确诊断并及早进行临床处置。
