背景回顾：患者，12岁的男孩，因咳嗽6天，呕吐2天被急救中心送入院，急救中心送入院。入院时家属及患儿共诉6天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，能咳出少量白色粘稠痰，伴流涕，2天前出现头晕、呕吐、进食后呕吐加剧，有时伴上腹部疼痛，家属曾到药店购买药物治疗，患儿呕吐症状无明显减轻，2天后患儿出现面色苍白，精神反应差，乏力，反复呕吐伴心前区疼痛后送当地卫生院，因病情严重即转上级医院治疗。入院即查心电图示：三度房室传导阻滞、室性逸博心律，心脏彩超示：EF33％、左室壁运动幅度减弱、不协调，左心功能底下，肺动脉高压。血气分析：血乳酸10.5mmol/L，全血剩余碱～12.6mmol/L；血生化示：肌酸激酶同工酶135.7ng/ml，高敏肌钙蛋白T5177ng/L，B型钠尿肽前体20549pg/ml，诊断为：爆发性心肌炎。由于心功能极差，入院12小时行ECMO治疗。经入院治疗7天后病情好转，撤离呼吸机及ECMO，11天后转普通病房。

什么是爆发性心肌炎

爆发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合症，是心肌的炎症性疾病，最常见的病因为病毒感染。该病起病急骤，病情发展迅速，以心力衰竭、心律失常及心源性休克为主要表现，如果不能及时诊断和早期治疗，死亡率很高。

心肌炎的症状表现

1. 前驱症状：在起病前数日或1～3周患儿多有上呼吸道或肠道等前驱病毒感染史，常伴有发热、全身不适、咽痛、肌肉痛、腹痛、腹泻和皮疹等症状。2. 心肌炎表现：轻症患儿可无自觉症状，仅查体时发现心动过速、期前收缩等心电图的异常。一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、多汗、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛。重症患儿可出现水肿、活动受限、气急等心功能不全的症状。危重病例可发生心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常，甚至猝死。

如何预防流感引起爆发性心肌炎呢？

1. 流感情况的观察：注意观察患儿精神状态，尤其是体温、咳嗽、咽痛、呕吐、腹痛等症状，病情加重及时送医院。

2. 注意居室环境及休息：感冒症状即使症状较轻也要注意休息，病情较重时以休息为主。家里房间要空气流通。

3. 饮食方面：选择清淡、富含维生素、易消化的食物，并保证足够的热量，发热时要适当增加喝水量，以补足水分。

4. 防止口腔感染：吃完东西后要漱口，保持口腔的清洁。

5. 因为流感是传染性比较强的呼吸道疾病，因此要减少探视，避免流感传染给探视者或探视传给他人。在病人咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻。

6. 用药时注意观察药物的疗效及不良反应。发现病情无好转，该送医院就送医院。避免延误治疗。

治疗方法

因为病毒性心肌炎目前还没有特异性治疗措施，所以最核心的治疗原则是处理好心律失常和心衰，因此要配合医生的处理。比如：

1. 避免运动：心肌炎急性期应限制体力活动直至完全恢复，一般为发病后至少6个月。

2. 保存环境安静，尽量不予探视，减少不必要的干扰，帮助满足病人的生活需要，保证病人充分的休息和睡眠，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，为心功能的恢复创造条件。

3. 安慰病人，做好心理护理。病毒性心肌炎因为需要休息的时间比较长，影响日常学习，生活和工作，病人容易产生焦虑、烦躁等不良情绪。有些病人病情好转可以活动了，又害怕活动会再次引发疾病而不愿活动的病人，都应当给予心里疏导。向病人说明心肌炎的演变过程及预后，让病人安心养病，不要急于求成，当活动耐力有所增加时，及时给予鼓励，督促病人完成耐力范围内的活动量。

4. 在可以活动期间，家属与患者一起制定每天活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压的变化，如果活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等应停止活动。

预防爆发性心肌炎，预防流感是关键：秋冬气温变化大，注意防寒保暖、规律作息，出现不适及时就医，节假日人员流动增多，要坚持科学佩戴口罩、勤洗手，家里常通风，合理膳食、适当运动是基础。