对于肝硬化患者来讲，胃、食管静脉曲张破裂出血是一种常见且十分严重的并发症。在所有的肝硬化患者中，大约50％会发生食管静脉曲张，而在所有的肝硬化患者中约有5～33％的肝硬化门静脉高压患者会出现胃静脉曲张。对肝硬化食管、胃静脉曲张患者进行适当的干预，以减少其出血的发病率和病死率是很有必要的。

为什么肝硬化会引起上消化道出血？

食管、胃底静脉曲张是门静脉高压的常见症状。正常情况下，静脉血液流入肝脏后，会发生回流，使胃冠状静脉流入侧支循环、开放。在巨大的静脉压作用下，与之相连的食管、胃静脉会发生扩张。曲张的胃、食管静脉只被一层薄膜所覆盖，在内镜下呈“蚯蚓状”的形状，吃东西太快、太烫、太硬、太干都有可能划破已经发生曲张的静脉血管，造成出血。即使是突然上升的腹部压力也可能导致曲张静脉破裂、出血。

日常生活中该怎么预防？

1. 肝硬化患者生活中要积极、主动地了解和掌握肝硬化的发生、发展规律，明确肝硬化的治疗方法以及营养知识、保健知识。

2. 如果肝硬化患者表现出血小板数量减少、脾大，肝门、脾门静脉内径增大，腹壁静脉曲张，食管、胃底静脉曲张以及合并感染、腹水、痔核静脉形成等，则要警惕消化道出血。

3. 要定期做 B超、血常规、幽门螺杆菌检测、胃镜等检查。脾脏越大、血小板越少，出血风险则会越高。内镜检查能直观地显示胃部、食管和十二指肠有无出血症状。

4. 用药防治：分为没有出过血但有出血高风险的一级预防和曾有出血史，需警惕再次出血的二级预防。例如，使用β受体阻滞剂心得安（普萘洛尔）这样的药物，首次服用遵医嘱小剂量用药，并逐渐加大用量，直至心率60次/分，或者是低于基础心率的25％。比如日常心率是80次/分，可以适当调整剂量，保持心率控制在60次/分。

5. 手术或局部治疗：对于无出血但合并有严重食管、胃底曲张的高风险患者，可采用分流术治疗（较少使用），也可以使用断流术。或者是给予内镜下注射硬化剂干预、静脉套扎治疗。或实施TIPS、脾动脉栓塞、胃冠状静脉栓塞等微创治疗。到底要怎么做，还需要专业医生根据患者的具体病情、具体情况制定治疗方案。

6. 确诊肝硬化以后要注意定期复查，对原发性疾病进行积极、有效的治疗，同时要注意饮食规律、生活规律，不要进行剧烈的活动，保持良好的心理状态，遵医嘱正确调整生活方式。

7. 食物的选择方面，要注意摄入容易消化、营养丰富、渣滓较少的食物。在烹饪方式方面，建议选择蒸煮。要多食用维生素丰富的水果、蔬菜，要戒烟禁喝酒，不要吃辛辣油腻的食物。

出血量怎么评估的？

1. 大便隐血试验呈阳性，表示每日出血量超过5毫升。

2. 如果有黑色大便，说明每日出血量超过50～70毫升。

3. 有呕血症状，表示有250～300毫升的胃内积血。

4. 如果一次性出血量少于400毫升，则不一定会有全身症状出现。

5. 出血量在400～500毫升以上，会有心悸、头晕、乏力等症状。

6. 如果患者的出血量在1000毫升以上，就会有周围循环衰竭的相关表现。

一旦出现消化道出血该如何做好家庭急救？

1. 首先无论是自己还是家人，都要保持镇定，立即拨打120急救电话，准确说明具体症状和位置，不要惊慌失措。

2. 调整体位：指导患者采取平卧体位，头部较低，脚较高，可以垫上枕头；卧床患者要尽量减少不必要的移动，使患者处于平卧位；如有呕血症状，可将头部偏向一侧，防止呛咳、窒息，并迅速排出口中的积血。

3. 禁食禁水：当患者有出血症状，要避免进食和饮水。要注意不能做腹部热敷，否则很容易引起胃肠充血，导致出血的情况加重。

结语

对于肝硬化患者来说，要从休息、饮食、生活习惯、用药和复查等多个方面做好预防工作。忌烟酒，忌辛辣刺激，忌吃坚硬粗糙的食物。遵医嘱正确用药和治疗，积极控制原发疾病，预防消化道出血的发生。