正常子宫内膜原本位于子宫腔内,会在激素影响下产生周期性变化,当它剥脱出血时,就形成了月经。而子宫内膜异位症,简单讲就是内膜组织出现在子宫内壁以外的部位。虽然乱跑的子宫内膜属于正常组织,但它会像恶性肿瘤一样,能够种植、侵袭、转移,因此内异症又被称为妇科的良性癌症。它几乎可以侵犯全身任何部位。简单来说就是,它长在哪里,哪里就会像来月经。比如长在肺里或鼻腔里,那一来月经就可能咳血或流鼻血。而卵巢部位,经血没有排出途径,就只能淤积,形成巧克力囊肿。内异症暂时还无法预防和根治,但可以被控制。及时发现、尽早治疗,能够有效控制进展,减轻疼痛,防止后期出现脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。
子宫内膜异位症的治疗包括期待治疗、药物治疗和手术治疗,具体治疗方案根据年龄、症状、部位、病变范围、生育需求等不同有所不同。
1.期待疗法:即不采取干预措施,仅定期复查,观察病情变化,再采取相应的对策。适用于轻度子宫内膜异位症或近绝经期妇女。备孕者一般不采用期待治疗,须尽早促使其妊娠,分娩后症状可缓解,并有希望治愈。如果病情减轻、症状缓解,继续观察;如果病情无变化或加重、症状难以缓解,则须根据病情选择合适的药物或采取腹腔镜手术、开腹手术治疗。
2.药物治疗:适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者,常用的有:(1)非甾体抗炎药:常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。(2)口服避孕药:常用药物:低剂量雌激素和高效孕激素复合片,如去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等(3)促性腺激素释放激素激动剂:常用药物:醋酸亮丙瑞林、醋酸戈舍瑞林、醋酸曲普瑞林。(4)高效孕激素:常用药物:醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮或醋酸炔诺酮等。(5)雄激素衍生物:达那唑和孕三烯酮。(6)孕激素受体拮抗剂:常用药物:米非司酮。(7)某些中成药也能在一定程度上改善症状,如田七痛经胶带、少腹逐瘀颗粒、妇科回生丸、妇科通经丸、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、桂枝茯苓丸、大黄廑虫丸、坤泰胶囊、正宫胶囊等。
3.手术治疗:包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术。由于患者情况不同,治疗措施也有所差异,建议确诊后及时遵医嘱治疗,否则可能会导致进行性加重的痛经、不孕等,严重影响正常生活。青春期子宫内膜异位症:治疗目标:缓解疼痛、保留生育、延缓病情进展、预防复发。治疗方案:有疼痛症状者,首选药物治疗(首选口服避孕药);有卵巢子宫内膜异位囊肿者,首选保留生育功能的手术,术后进行药物治疗。围绝经期子宫内膜异位症恶变可能性较高,因此首选根治性手术治疗,即子宫及双侧附件切除术。手术方式多采取腹腔镜下的微创手术:(1)保留生育功能手术,适应证:适用于药物治疗无效、年轻且有生育要求者。治疗目的:尽可能清除子宫内膜异位病灶、保留生育功能,恢复盆腔正常的解剖结构。常用术式:首选腹腔镜手术,腹腔镜下囊肿剥除术、腹腔镜下囊壁电灼术、卵巢部分切除术、输卵管通液术、输卵管造口术。(2)保留卵巢功能手术:适应证:适用于III、IV期,症状明显,无生育要求的年龄45岁以下者。治疗目的:切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。(3)根治性手术:适应证:适用于年龄较大、已完成生育且病情严重者。治疗目的:将所有异位内膜病灶予以切除和清除。
4.辅助生殖技术治疗:年轻、病情轻者,术后可期待自然妊娠6个月,并给予生育指导,6个月后未生育者须考虑采取辅助生殖技术治疗。对于年龄在35岁以上、不孕年限超过3年,尤其是原发性不孕者,应积极采取辅助生殖技术助孕。病情较重、盆腔粘连、病灶切除不彻底者、输卵管不通者,应积极采取辅助生殖技术助孕。