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肾病妈妈“药”知道
2024-01-09 11:35:58
作者:谢静
作者单位:海南省人民医院药学部

慢性肾脏病目前在我国的患病率很高,大约每10个人中就有1名CKD患者,而他们中有约17%是处在育龄期的青年女性,她们大多有强烈的孕育宝宝的意愿。可是肾脏病给她们带了种种疑虑,那么我们来聊聊她们最最关心的几个问题。

Q1:慢性肾脏病的患者能安全地孕育健康的宝宝吗?

答案是肯定的,但对于他们而言,怀孕是一个巨大的挑战。我们需要等待一个适宜怀孕时机。怀孕期间,因为生理的改变,可能加重肾脏病、还可能出现血压升高、尿蛋白升高等孕妇不良事件,而肾脏病本身也可能影响宝宝的发育生长、甚至可能出现流产、新生儿窒息等情况。

Q2:怀孕和肾病存在着难以调和的矛盾,那么慢性肾脏病患者如何直面这对矛盾,做好备孕工作呢?

其实,只需做好两件事:由专业的肾内科、产科医生组成的医疗团队进行充分的孕前评估并制定备孕计划;定期回诊,持续监测血、尿常规、肝肾功能等指标(自身免疫性肾病的患者还需完善相关抗体和补体等相关检查)。

Q3:那么,“适宜的怀孕时机”具体指的是什么呢?

需要我们达成两个方面3个指标:

1.疾病病情评估能达到:(1)指标1:肾脏功能正常,或仅是轻度受损(也就是我们肾功能的分期在1~2期的患者);(2)指标2:血压可以控制在140/90mmHg以下;(3)指标3:一天的尿蛋白总量不超过1g(对于红斑狼疮导致肾炎的患者,还需要病情稳定、疾病缓解至少6个月以上)。

2.在药物评估方面,还要保证所用药物无致畸作用或已经更换为安全用药。

Q4:怀孕状态可能对肾脏形成不利影响,为了控制病情和预防疾病复发,在怀孕期间能使用什么药物呢?

1.降压药物篇

很多肾病妈妈在怀孕期间需持续服用降压药物,我们可以选择使用安全的药物,将血压控制在130~140/80~90mmHg。首选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平,当无法获得或者耐受这几个药物,还可以考虑选用尼卡地平、美托洛尔,像氢氯噻嗪这样一类的利尿剂不推荐使用。最需要注意的是,大部分肾病患者可能使用过的兼具降血压及降尿蛋白的某某普利和某某沙坦这类药物,他们有非常明确致畸作用,是绝对禁止用于怀孕期间的。

2.免疫抑制剂篇

整个孕程可以安全的使用低剂量的糖皮质激素(泼尼松日剂量不超过15mg),即口服泼尼松片或甲泼尼松片一天的服药总量不超过3片;此外硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司、羟氯喹也可以安全的用于孕期(需由专科医生评估病情后考虑应用)。

而环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤和来氟米特不但在怀孕期间不可以使用,还需要在受孕前停用至少3~6个月,特别是来氟米特可能还需要使用其他药物帮助它的快速清除,所以使用过来氟米特的患者一定要告知医师或药师具体的用药信息。

孕育孩子是每一个肾病妈妈的甜蜜负担,但是有了医师和药师的保驾护航,肾病妈妈一定要坚定信心;怀孕期间按要求产检,规律复查相关指标,保持心情愉快,适当运动,均衡饮食;遇到用药问题及时咨询医师和药师。祝愿肾病妈妈都能好孕相伴,安全的孕育健康的宝宝!

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