甲状腺肿瘤是一类疾病，但存在良性与恶性两种类型。其中良性包括甲状腺腺瘤、囊肿，其中恶性主要以原发性甲状腺癌为主，少数患者会有恶性淋巴瘤或是转移瘤。头颈部影像学是甲状腺肿瘤的常用诊断方法，在通过影像学难以识别疾病的基础上，临床会通过活检穿刺或是手术切除进行病理学诊断。但要保证甲状腺肿瘤的病理诊断准确性，则需关注病理诊断中存在的各个问题。

1.甲状腺滤泡性病变

甲状腺滤泡性病变属于病理诊断难题，主要体现在形态诊断方面。若进行书中冰冻切片病理学，很难确定病灶到底是良性还是恶性，尤其是微笑浸润性滤泡癌，术前难以通过影像学识别，术后进行石蜡切片病理学也难以获得准确诊断结果。导致这一现象的因素不仅是肿瘤细胞不具备典型的恶性特征，更是因为该类病灶只能在显微镜下发现存在侵袭表现，比如包膜侵犯或是血管频繁，其中包膜侵犯并未统一相关的诊断标准，都是通过病理学诊断医师的丰富经验下达诊断结果，其中典型表现是肿瘤组织突破包膜，对周围甲状腺组织实施侵犯。

若属于不完全包膜浸润现象，疾病的诊断标准更具意义，不同医疗机构、不同医学人员的观点均不一样。多数研究学者认为，肿瘤细胞必须在和包膜纤维方向垂直的情况下对包膜造成破坏，并形成蘑菇样式的浸润现象，浸润深度必须比包膜厚度三分之二更大，甚至接近全层，才能确诊包膜浸润。也有研究学者认为，若显微镜下显示肿瘤细胞存在不规则浸润，但没有对纤维包膜造成破坏，即便侵犯直径并未大厚度一半，也可辅助临床确诊疾病。

实际进行病理学诊断时，经常可见转移至肺、骨的甲状腺滤泡癌，病理形态和结节性甲状腺肿滤泡十分相似。所以，只有在确定患者的癌症已经发生转移，病理学医师才能下达癌灶转移诊断结果，才会觉得肺、骨的癌灶是转移灶。若在手术前或是诊断时并未认识到癌转移现象，则难以下达癌转移这一病理学诊断结果。所以甲状腺滤泡性病变并不是一种根据形态学就能确诊的疾病，必须在进行病理学诊断的同时，结合生物学行为下达诊断结果。但现今尚未明确甲状腺滤泡性病变的生物学行为机制，所以没有可靠方法辅助患者诊断这种疾病。

但有研究指出，不存在血管浸润的包膜侵犯其实不会对患者预后造成影响，广泛血管侵犯患者的预后明显差于有限血管侵犯患者。所以，甲状腺滤泡细胞肿瘤有了一个全新的分类方法。第一，良性肿瘤，指发生甲状腺滤泡性腺瘤；第二，交界性肿瘤，指有可能存在乳头状癌型细胞核的一类包裹性肿瘤，可存在也可不存在微小包膜浸润，主要类型是包裹性滤泡亚型乳头状癌、仅有包膜侵犯甲状腺滤泡癌、包裹性乳头状癌以及恶性潜能未定高分化肿瘤等，这一类甲状腺肿瘤可纳入低度恶性/高分化滤泡细胞腺癌范围中。第三，甲状腺恶性滤泡细胞腺癌，有低度恶性、中度恶性、高度恶性、致命性四种滤泡细胞腺癌类型。

2.甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌进行病理学诊断时，也存在很多问题，需要高度重视。

乳头状癌存在特征性细胞核改变，其中毛玻璃样核是主要改变，改变内容包含形态、大小、体积等。若肿瘤无典型乳头状结构，但多数细胞存在典型核改变，则可确诊乳头状癌。若过度强调核存在毛玻璃样特点或是透明特点，容易导致滤泡亚型被过诊断。乳头状癌型的细胞核可在很多良性病变或非肿瘤病变中发现，比如慢甲炎、结节性甲状腺肿、滤泡型腺瘤等。其中结节性甲状腺肿的透亮核小于乳头状癌，核膜存在轻度不规则表现，核构不常见，无典型核内假包涵体，所以可区分。慢甲炎也有一定概率出现细胞核毛玻璃样改变，大小和乳头状癌相似，呈弥漫性分布或是局灶性分布，但多不存在核内假包涵体。

3.小结

甲状腺肿瘤有良性和恶性，治疗方案与预后情况存在鲜明差异，必须积极区分病理学诊断结果，准确治疗疾病。