大家都知道一句古话“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒”，其实胃口好不好，吃的香不香，不仅与牙齿相关，口腔内的任何异常病变均可能影响我们进食的状况，口腔黏膜下纤维性变就是这样一种影响我们张口闭口活动的疾病，让我们“有口难开”，不能吃的好，吃得香。那么口腔黏膜下纤维性变是一种什么样的疾病呢？

什么是口腔黏膜下纤维性变？

口腔黏膜下纤维性变是一种任何部分口腔黏膜均可被侵犯的慢性口腔疾病，该病首次发行于50年代初期的印度，东南亚许多国家与地区以及我国境内也具有发生。本病的主要病理表现为，口腔黏膜固有层的纤维组织发生了变性以及上皮萎缩，从而引起了黏膜的硬化，最终导致患病者牙关紧闭，不能正常张口，对口腔的各种正常功能均造成明显妨碍。该病发生后，口腔黏膜的颜色由红润转为苍白，没有血色；如发生在唇部，则嘴唇颜色小时。在黏膜下形成了较多纤维条索，病情严重时黏膜呈现板状。

哪些人更容易发生口腔黏膜下纤维性变？

口腔黏膜下纤维性变在＞40岁的患者中更为常见，女性发病风险大于男性。

口腔黏膜下纤维性变的主要病因是什么？

目前口腔黏膜下纤维性变的发病原因尚不明确，目前普遍认为其是多种因素共同作用下形成的结果。

①喜好咀嚼槟榔：槟榔是热带棕榈树的果实，咀嚼槟榔可让人产生轻微的兴奋性与欢快感，并缓解精神紧张，使精神兴奋。咀嚼槟榔被认为是与尼古丁、咖啡因类、酒精类并列的第4类精神上瘾行为。湖南省湘潭市的一项流行病学调查数据显示，在1985年~1987年间，存在咀嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的临床发病率为30.3%，其中存在4例口腔癌患者。可见咀嚼槟榔是增加口腔黏膜下纤维性变发生风险的重要影响因素之一。槟榔的粗纤维对于口腔黏膜形成了机械性刺激，造成黏膜发生微小创伤。槟榔的一些化学成分也可对黏膜产生刺激，并对黏膜细胞形成毒性作用，槟榔中包括多酚、粗纤维、黄酮类化合物、生物碱等多种化学成分，可破坏口腔黏膜中的成纤维细胞、导致口腔黏膜下纤维性变等。槟榔生物碱还能够促进胶原的合成、沉积。目前国际癌症研究署认为，槟榔是1级致癌物，可诱导基因突变等活动，增加癌症风险。

②胶原相关性基因：口腔黏膜下纤维性变与胶原的合成异常、细胞防御能力增强、免疫炎症反应增强、上皮更新能力降低、细胞解毒能力下降等相关。

③营养因素：部分维生素（如维生素A、维生素B、维生素C）的缺乏可增加口腔黏膜下纤维性变发生风险。血清铁与硒元素水平低，锌元素水平高也可增加口腔黏膜下纤维性变的发病风险。在喜好咀嚼槟榔的人群口腔唾液与黏膜中铜的含量明显增高，这可导致赖氨酸氧化酶活性增强，从而促进胶原纤维发生增生。

④免疫因素：在口腔黏膜下纤维性变患者的结缔组织中，T淋巴细胞、肥大细胞与巨噬细胞的表达明显增高，且以CD4+淋巴细胞为主，CD4+/CD8+的比值明显增大，口腔黏膜下纤维性变患者中的一些促纤维化细胞因子，如白介素-1α、倍加速-1β、白介素-6等的指标水平也明显增加，抗纤维化细胞因子如干扰素-γ的浓度则有明显减少。

⑤遗传因素：口腔黏膜下纤维性变还与遗传因素相关。

口腔黏膜下纤维性变的治疗手段有哪些？

①药物治疗：临床中治疗口腔黏膜下纤维性变的药物主要包括：a.免疫抑制剂：如糖皮质激素（氧化可的松、倍他米松、曲安西龙、地塞米松、胎盘提取物等）。 b.血管扩张剂：如左旋咪唑、盐酸布酚宁、丁咯地尔、茶色素，较为常用。 c.抗氧化剂：如维生素E、番茄红素、β胡萝卜素等。 d.酶类：胶原酶、糜蛋白酶、透明质酸酶等。 f.营养制剂：人为补充大量的维生素，如维生素A、B、C，以及微量元素，如锌、镁制剂等。

②高压氧疗法：口腔黏膜下纤维性变可伴随着局部组织的缺血缺氧以及营养供给障碍。高压氧疗法能够显著提高患者动脉血中氧分压，增加血液中的氧气含量，从而促进病变部位的血管新生速度并促进侧支循环形成，从而改善病变局部的氧气与血液供应条件，加快病变组织修复，从而治疗口腔黏膜下纤维性变。

③物理疗法：物理疗法的主要目标是改善口腔黏膜下纤维性变患者的张口受限症状。一般是在患者上下切牙之间放置压舌板，以帮助患者张口程度增加，每次训练1min，5次/天，压舌板的数量依据患者的耐受情况进行调整，每5~10天课增加1块。

④手术疗法：手术治疗方法主要为对病变区域的纤维条索进行切除，从而改善口腔黏膜下纤维性变患者严重的张口受限症状。但由于单纯切除纤维条索后形成了一定的组织缺损，还需要移植组织来覆盖手术创面。口外临近皮瓣、鼻唇皮瓣、颞浅筋膜带蒂皮瓣、腭岛状瓣、舌组织瓣、桡前臂游离皮瓣和股外侧皮瓣均可使用，能够在短期内缓解患者张口受限症状，但术后容易复发。而颊脂垫瓣、硅胶膜、人造皮瓣的效果相比之下更好。另外，术后使用压舌板、支架等工具实施物理治疗能够预防术后复发。

⑤中医疗法：中医学认为口腔黏膜下纤维性变患者多喜好辛辣燥热食物，湿热邪毒在局部郁结，从而导致气血经络不畅，久而久之形成气血瘀滞之状，影响局部组织的营养供应，故而发生此病。因此中医学主张使用活血化瘀之法进行治疗，如丹参注射液、丹玄口康等中药制剂均可使用。

综上所述，口腔黏膜下纤维性变的发生原因较为复杂，可导致患者发生张口受限症状，对患者正常生活影响较大。可通过药物疗法、物理疗法、高压氧疗法、手术疗法、中医疗法来改善临床症状。