不良的心理健康状况影响血液透析患者的透析效果和预后，特别是老年患者基础疾病多，病情复杂且变化快，几乎每次血液透析治疗，都是对生命的挑战。因此探讨老年透析患者的心理特点和小丑医疗的治疗技巧，结合小丑医疗治疗模式促进老年透析患者心理健康的恢复，具有积极的意义。

老年血透患者常见的心理问题

1.认知变化导致的焦虑紧张

老年患者年龄较大，身体功能衰减明显。再加上血液透析中的不良反应，非透析期间严格控制饮食，都会让老年人感到治疗痛苦和绝望。因此出现焦虑、紧张等情绪，机体抵抗力快速下降，易患上身体其他疾病，造成恶性循环。

2.社会变化引起的消沉抑郁

血液透析老年患者社会角色变化，社交活动变少，自觉其社会价值降低，特别是身边老年朋友甚至老伴的相继离去，子女亲戚们忙于工作生活，长期生活在孤独与寂寞之中，而导致抑郁，严重的甚至出现轻生的念头。

3.人格变化产生的沟通障碍

血液透析的老年患者要定期出入医院甚至住院调养治疗，可能会长期处于与外界隔离的状态，会把自身的痛苦与不适转化到行为上，对周围的医护人员特别敏感、多疑，甚至发展为对任何事情的敌对态度，造成沟通困难，人际关系紧张。

小丑医疗模式的治疗技巧

小丑医疗于1968 年由美国帕奇·亚当斯医生所创立，主要是将医护人员的专业技术和小丑的幽默可爱结合，利用微笑的力量为病患带来快乐和宽慰，缓解由于疾病带给患者的焦虑、恐惧和疼痛，帮助病患建立信心。

1.微笑

小丑医疗也被称作“快乐疗法”，“小丑医生”通过扮演不同的角色来帮助患者暂时忘却病痛，在微笑中面对治疗。“小丑医生”利用灵活掌握的各种艺术方法，采用灵活的肢体动作、夸张的面部表情和独特的心灵言语，引起患者注意，让患者在不知不觉中感受到快乐。

2.互动

良好的心理互动干预引导患者倾诉自己的烦恼。小丑医疗的互动技巧是灵活的，互动不仅要根据小丑个人的性格脾气、才能来决定，还要参照小丑们遇到的患者实际境况来选择，但一定需要谨记互动的目的是让患者参与互动。

老年血透患者心理问题的治疗

患者一旦确诊为慢性肾脏病，会认为是患上了不治之症，尤其是进入血液透析治疗阶段，以及可能人财两空的境况，更易痛苦与绝望。作为一种非药物治疗方式，小丑医疗可以从以下三个方面改良运用。

1.生理方面

微笑能促进大脑产生内啡肽，利于减轻疼痛，调节和刺激免疫系统。在国内外，小丑医疗已在儿科中广泛运用，表演者通过各种卡通形象的夸张演绎，引发欢笑，去降低患儿的疼痛和焦虑。对于老年血液透析患者，需要根据不同患者采取不同的方式，通过“小丑医生”带来的 “微笑力量”，使患者在治疗过程中转移注意力，减轻身体的痛苦。

2.情感方面

老年血液透析患者在情感方面存在缺失。“小丑医生”需要从老年患者的需求端出发，通过角色扮演、游戏、活动等方式拉近与患者之间的距离，帮助患者建立情感寄托。在血液透析过程中，“小丑医生”可以联合主治医生、护士及家人等，通过活动让患者感受到关心。

3.认知方面

“小丑医疗”是利用各种技能，引起患者共鸣，达到一种非药物的治疗作用。针对认知与交流问题，“小丑医生”可以通过对社会上的实事热点进行戏剧化演绎，让患者对社会上的事情产生兴趣，去接触、了解社会。