铜绿假单胞菌（PA）是一种革兰阴性杆菌，俗称“绿脓杆菌”。PA是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离得到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌。今天就让我们一探其真面目吧！

什么是铜绿假单胞菌

1.结构：菌体大小（1.5～5.0）μm×宽（0.5～1）μm，细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体的一端有单鞭毛，无芽孢，无荚膜。革兰氏染色阴性。

2.特征：生长温度范围25～42℃（4℃不生长），PH值为7.2。对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。

3.分布：在自然界分布广泛，各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有其存在。

4.地位：医院内感染的主要病原菌之一，重症监护室感染的第二位最常见的病原菌。

5.犯罪行为：铜绿假单胞菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。

6.武器装备：内毒素、外毒素a、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶。

呼吸道感染

原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后。

耳鼻喉感染

本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病时，铜绿假单胞菌可通过血管鞘而引起颅内感染。

尿路感染

铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感染的诱因。如神经元膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40％的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。

皮肤和皮肤软组织感染

败血症病人可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损。烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上，经常可培养出铜绿假单胞菌。

骨和关节感染

主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近组织感染病灶，老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械操作，可致多发性椎体骨髓炎。

中枢神经系统感染

铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后。粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。临床表现与其他细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60％以上。

全身性重度感染

本菌会引起全身性重度感染，如败血症、菌血症、腹膜炎、烧伤感染、免疫抑制患者和重症监护室患者的感染等。铜绿假单胞菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。

为什么铜绿假单胞菌易耐药？

1在细菌感染的临床治疗中，最困扰我们的问题往往就是细菌耐药。PA是临床最常见的多重耐药（MDR）和全耐药（PDR）致病菌之一。其耐药机制涉及多个方面，包括产生灭活酶、膜通透性下降、靶位改变、细菌生物被膜形成以及整合子等。值得注意的是，PA对碳青霉烯类的耐药率已经高于青霉素类和头孢菌素类抗生素，应引起所有医药人的高度重视 。

铜绿假单胞菌的预防措施

1.手卫生：是感染防控最为重要的基础措施，提高医务人员、患者及陪护人员的手卫生依从性对PA感染防控至关重要。

2.接触预防：接触多重耐药（MDR）-PA感染或定植患者的所有人员均应正确执行接触预防措施，包括手卫生、正确选择和穿脱个人防护用品、简易设备专人专用、减少患者转运和规范管理医疗废物等。

3.患者隔离：应对MDR-PA感染或定植者实施接触隔离。尽可能采取单间或建立物理屏障隔离。对患者及陪护人员进行教育，使其了解并配合各项隔离措施。

4.医院环境清洁消毒。

5.器械物品清洁消毒：要特别关注与呼吸治疗相关的重复使用仪器设备（包括氧气湿化瓶、呼吸机湿化器、雾化吸入装置、负压吸引装置和支气管镜等）的日常清洁与消毒。

6.据报道目前MEDI3902、AR-105、IC43等疫苗已经进入临床试验阶段，但尚未应用于人类。预防的重点在于防止PA肺炎在医疗机构中暴发流行。