一、何为误吸?
误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中,有数量不宜的液体或者固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入到声门以下的气道。误吸可导致吸入性肺炎,引起发热、脱水、电解质紊乱及营养不良等,严重者可因窒息而死亡。
二、导致误吸的因素
1.年龄因素:老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变,神经末梢感受器的反射功能迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱。并且老年人消化吸收功能减退,胃排空延迟,易发生返流误吸。
2.病理因素:脑血管意外、意识不清、长期卧床的病人容易发生误吸,尤其是长期留有鼻饲管的。此外,一些药物的使用会诱发误吸,如一些抗精神药物、茶碱类药物等。
3.进食体位:错误的体位和姿势,如平躺进食、仰头进食等都容易导致出现误吸。这是平日家属照料中最容易出现的错误。
三、如何预防误吸?
1.病情评估:评估患者的病情,意识状态,吞咽、咳嗽反射,咀嚼功能等,根据病情选择进食途径,选择经口或鼻饲喂养。
2.体位姿势的选择:能坐起来不要躺着,能在餐桌边就不要在床上。在床上时应注意选择30°半卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。可以利用重力作用下的食物摄入和吞咽,减少患侧食物的残留(针对偏瘫患者)和防止误入气道。
3.食物的选择:容易吞咽的食物有以下特点,密度均匀、粘性适当、不易松散、不容易残留,首选糊状食物。对于有可能存在误吸或者吞咽困难不是很严重的患者,可以通过添加凝固粉进行摄食训练。避免进食饼干、米饭、花生、汤泡饭等。
4.鼓励患者进行咳嗽排痰和呼吸功能锻炼,以增强保护性生理反射的恢复,协助患者排痰,预防误吸的发生。
四、误吸的急救处理
1.咳嗽:神志清楚者鼓励咳嗽、咳痰,并协助拍背将误吸物排出。
2.冲击(海姆立克急救法):①若病人呈仰卧位,用双手在剑突下向上用力加压;②若患者为坐位或者立位,施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下,向上猛烈冲击,利用胸腔里的气压把误吸物排出。抢救时有条件应给予高浓度吸氧,直至缺氧状态缓解,然后留置导管持续供氧。
3.对于昏迷患者,应及时把头偏向一侧,及时用吸痰器吸异物,必要时需气管插管并行纤支镜检查充分吸除。