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警惕沉默的杀手——误吸
2023-12-05 12:38:01
作者:张莹莹
作者单位:潍坊市人民医院
前几日80多岁的王大爷因“吸入性肺炎”被收治入院,原因是最近家属发现大爷在家吃饭时经常发生呛咳,不敢食用较硬的食物,近几日甚至是喝水时也容易发生咳嗽,看着大爷日渐消瘦的身体家属犯了难,今天不得不带着患者来医院就诊。医护人员在进行完查体后发现,大爷出现了吞咽困难,而大爷发生误吸的原因也恰恰是因为这个,由于误吸易引起发生吸入性肺炎,严重时还会引起窒息死亡。为了预防误吸并保障王大爷的营养所需,护士遵医嘱给王大爷留置了胃管,并进行吞咽功能锻炼。住院期间没有发生误吸,经过循序渐进的进食锻炼后,王大爷康复出院了。下面和大家共同了解一下关于沉默的杀手——误吸的那些事!

一、何为误吸?

误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中,有数量不宜的液体或者固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入到声门以下的气道。误吸可导致吸入性肺炎,引起发热、脱水、电解质紊乱及营养不良等,严重者可因窒息而死亡。

二、导致误吸的因素

1.年龄因素:老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变,神经末梢感受器的反射功能迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱。并且老年人消化吸收功能减退,胃排空延迟,易发生返流误吸。

2.病理因素:脑血管意外、意识不清、长期卧床的病人容易发生误吸,尤其是长期留有鼻饲管的。此外,一些药物的使用会诱发误吸,如一些抗精神药物、茶碱类药物等。

3.进食体位:错误的体位和姿势,如平躺进食、仰头进食等都容易导致出现误吸。这是平日家属照料中最容易出现的错误。

三、如何预防误吸?

1.病情评估:评估患者的病情,意识状态,吞咽、咳嗽反射,咀嚼功能等,根据病情选择进食途径,选择经口或鼻饲喂养。

2.体位姿势的选择:能坐起来不要躺着,能在餐桌边就不要在床上。在床上时应注意选择30°半卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。可以利用重力作用下的食物摄入和吞咽,减少患侧食物的残留(针对偏瘫患者)和防止误入气道。

3.食物的选择:容易吞咽的食物有以下特点,密度均匀、粘性适当、不易松散、不容易残留,首选糊状食物。对于有可能存在误吸或者吞咽困难不是很严重的患者,可以通过添加凝固粉进行摄食训练。避免进食饼干、米饭、花生、汤泡饭等。

4.鼓励患者进行咳嗽排痰和呼吸功能锻炼,以增强保护性生理反射的恢复,协助患者排痰,预防误吸的发生。

四、误吸的急救处理

1.咳嗽:神志清楚者鼓励咳嗽、咳痰,并协助拍背将误吸物排出。

2.冲击(海姆立克急救法):①若病人呈仰卧位,用双手在剑突下向上用力加压;②若患者为坐位或者立位,施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下,向上猛烈冲击,利用胸腔里的气压把误吸物排出。抢救时有条件应给予高浓度吸氧,直至缺氧状态缓解,然后留置导管持续供氧。

3.对于昏迷患者,应及时把头偏向一侧,及时用吸痰器吸异物,必要时需气管插管并行纤支镜检查充分吸除。

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