我们在泌尿外科门诊常常遇到一些年轻的夫妇来到诊室，两人结婚多年，平时没有采取避孕措施，但妻子的肚子却一直没有变化，小两口着急地来到医院，医生给丈夫开了检查，精液常规结果提示少精弱精，生殖系统彩超发现单侧/双侧精索静脉曲张。

什么是精索静脉曲张？

它是指阴囊的蔓状静脉丛因各种原因回流不畅或静脉瓣不健全导致静脉回流而出现局部静脉的迂曲和扩张，表现为阴囊内形成血管性团块，90％发生在左侧。该病以先天性因素所导致的原发性精索静脉曲张多见。

“索”男有什么症状？

患者多为青壮年，该病在青春期前的发病率低。主要表现在两个方面：一是久站后患侧的阴囊出现坠胀、疼痛感，平卧和休息后症状减轻。二是在站立时触摸阴囊会在阴囊表面触及蚯蚓状曲张的静脉团，在做Valsalva动作（屏气使腹压增高）时会更明显。

如何诊断

诊断精索静脉曲张的检查相对比较简单。

1.彩色多普勒超声检查：具有无创、诊断准确等优点，为首选检查手段。通过超声我们将精索静脉曲张分为亚临床型、临床型I、II、III共4级。一般认为静脉管径＞2mm可考虑诊断为亚临床型精索静脉曲张（所谓亚临床型是指经超声扫描发现的精索静脉曲张，而查体没有阳性表现）。

2.精液分析：特别是对于不育症患者，可以了解精子的数量、形态、活力等指标有无异常。

3.睾丸体积：通过超声、模具等检测可以了解精索静脉曲张是否导致睾丸受损和萎缩。

该怎么治疗呢？

一般来说，精索静脉曲张的治疗，分为非手术治疗、药物治疗与手术治疗，目前以手术治疗为主。

1.非手术治疗：主要针对于无症状或症状较轻的患者。可穿弹性三角内裤，但不要太紧，如果有阴囊托带更好。可采取局部冷敷、避免性生活过度等引起盆腔及会阴部充血，定期门诊随访。

2.药物治疗：主要用于改善精子的数量和质量。

3.手术：手术是目前最有效的方法，可改善临床症状，可使60～80％患者精液质量改善，提高受孕率。但如果病程愈长，对睾丸功能的影响可能愈重，生育功能恢复的可能性就愈小，因此我们建议宜尽早在青少年期（最好不超过30岁）就行手术治疗。手术的方法来说大致可以分为三大类：

（1）传统开放手术：取腹股沟区切口，通过高位结扎精索内静脉而阻止血液返流。

（2）腹腔镜手术：具有创伤小，效果可靠，并发症少，可同时处理双侧，术后恢复快等优点。

（3）显微镜手术：通过显微镜辅助放大10～15倍，可精确分辨分离出静脉、动脉和淋巴管，该术式无论在恢复时间、术后阴囊水肿、睾丸动脉损伤、静脉曲张复发等并发症发生率方面及精液质量改善、受孕率方面均优于其他手术方法。

随访

手术患者第一次随访在术后2周，之后每3个月随访一次，至少一年。