随着社会发展，我国慢性病管理水平逐渐提升，但就目前情况来看，我国慢性疾病的发生率呈逐年上升趋势。而传统的慢性疾病健康管理模式已经不能满足现代社会慢性疾病管理的需求，基于此，本文主要对慢性病健康管理模式的构建进行探讨，以此为慢性病健康管理模式的构建提供一些参考建议。

一、慢性病管理的概念

慢性病健康管理模式是一种针对患有慢性疾病的人群开展的一种全方位的健康管理模式，其强调的是预防和治疗慢性病，提高患者的生活质量，降低医疗成本和对医疗资源的压力，它是一种以患者为中心，多专业协作，结合基础医疗、健康干预、心理干预等环节，对慢性病患者的全面优化管理。

慢性病健康管理模式的主要特点是“预防为主，全面干预，个体化治疗”，既包含了疾病的预防控制与管理措施，也包括了对慢性病患者全面体检、干预复杂因素、个性化药物治疗、以及随访和监测等一系列治疗服务内容，它将现代医疗科技、信息技术、心理健康等多学科融合起来，实现了医疗卫生服务的自我优化，以及抗击慢性病的全方位、多层次的服务模式。

慢性病健康管理模式的重要性在于可以降低医疗资源的消耗，同时提高患者的生活质量和健康水平。通过为患者的生活方式、饮食、运动、个性化诊疗等提供全面的干预，减少患者住院的次数，减轻医疗机构的负担，同时提高患者的自我保健和疾病防控意识。

二、慢性病健康管理模式的构建

（一）明确健康管理对象和疾病范围

医疗机构以及医护人员要根据慢性病类型的不同科学选择健康管理对象。例如：糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾和癌症等疾病，是威胁人类健康的头号杀手，因此要对其进行长期而有效的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程，减少并发症、降低伤残率、延长寿命，提高生活质量和降低医药费的作用。

（二）建立个人健康档案和评估系统

以健康管理对象的身体情况以及慢性病具体状况为依据，及时创建个人健康档案，涉及体格检查、生活习惯、药物使用史等。及时建立评估系统，并对患者实施标准化、全方面的评估，从而对患者的疾病进行早发现、早诊断和有效干预，根据具体的病情制定科学的医疗方案。

（三）制定个性化的健康管理计划

根据患者的病情状况和评估结果，进行个性化健康管理计划，包括药物治疗、生活方式干预、营养指导、心理疏导和定期随访等，以达到健康管理的理想效果。

（四）实现全程协同管理

完成健康管理计划的制定后，医疗机构需要对患者管理计划的进展情况进行信息的记录，同时，还要为患者定期开展持续监测工作。另外，医疗机构需要对患者进行定期干预，指导患者按时按量服用药物，指导患者科学健康的饮食方式以及锻炼方式，从而对慢性病的发生进行有效控制，切实保障患者的身体健康。

（五）建立数据和信息系统

在患者健康管理整个过程中，所有的数据、评估和治疗计划等信息，都需要清晰、完整地记录。建立慢性病健康管理信息系统，并使用先进的信息技术进行数据管理、分析和应用，实现患者和医生之间的协同沟通和信息共享，从而帮助医疗机构和医护人员更好地实现对慢性病健康管理。

综上所述，我国患慢性病的人群呈逐年上升趋势，为有效的减少慢性病的发生概率，切实保障人民的身体健康，需要积极构建慢性病健康管理模式，并且，需要体现慢性病健康管理模式的全方位、全过程、个性化等特点，与此同时，慢性病健康管理模式的构建要充分利用现代化信息技术，为人民群众提供更高效、更健康、更全面、更优质的慢性病管理服务，以此实现对慢性疾病的有效预防、科学控制，以及有效治疗的目的。