一、定义

腹膜透析：是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

二、如何做好腹膜透析的居家治疗？提高尿毒症患者的生活质量

（一）居家治疗卫生落实到位

1.腹膜透析换液操作严格执行无菌操作，按要求检查腹膜透析液，保证透析液质量。换液操作在符合要求的环境中进行，操作过程不使用空调、风扇，不接听电话。

2.换液前手卫生：每次操作前都必须洗手，洗手时需要用肥皂水或含有抗菌成分的洗手液按七步洗手法洗手，用流动水冲洗泡沫，直至冲洗干净。用干净纸巾擦干或自然待干，不可以用消毒剂代替洗手，洗好手准备换液操作时又摸了其他东西，最好再重复洗手；若触摸的是清洁用物，也可以用手消毒剂代替。建议一周剪一次指甲，以保证手卫生。

3.如何解决洗澡问题？术后在伤口愈合前不建议洗澡，因为伤口被洗澡水浸泡后容易发炎。在这期间可以用湿毛巾擦拭皮肤，并勤换内衣。伤口缝线一般2-3周拆除（糖尿病患者可适当延长拆线时间），拆线后3-5天就可以洗澡。洗澡最好选择淋浴。在冬天洗澡要注意保暖，洗澡后可适当使用保湿润肤品滋润皮肤，防止皮肤干燥和瘙痒。洗澡前需将管路放入肛门袋内（洗澡袋），并将袋子妥善粘贴在出口处皮肤上（建议在袋子外面用保鲜膜覆盖以加强保护），以防止洗澡水浸湿出口处。不要将喷头对着出口处冲洗，不要洗出口处周围，不用劲搓揉肚子，不弯腰，尤其不能下蹲。洗澡后需进行一次出口处护理。护理时注意观察出口处周围皮肤是否红肿、疼痛，然后沿着隧道用手自远而近向出口处方向挤压，尽量将水挤干净，用棉签擦干，再进行常规护理就可以了。如果有感染迹象及时咨询医生，及时处理。

（二）日常生活、饮食方面

1.每天晨起空腹测量体重，如体重短期内增长明显，很可能与水肿加重有关，严重时会心衰，请及时就诊。每日常规监测及记录血压变化，控制入量，每日记录超滤量和尿量，每日饮水量应根据尿量及腹透超滤量调整。生活中适当进行轻体力活动，如散步慢走、打太极拳等运动。注意劳逸结合，避免做剧烈运动，如：快跑、爬山等。居家不饲养宠物，因为大多数动物都是带菌的，很容易感染疾病。

2.饮食宜低盐、低脂、低磷优质蛋白饮食（1.0-1.2）g/kg/d，  盐摄入3g/天，禁止食用酱菜、腌制食品等高盐食品，少食动物内脏，肥肉，油炸食品，酱菜。密切关注排便情况，进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，防止便秘。如有便秘，给予缓泻剂或灌肠。防止腹泻的发生，如有腹泻立即停止治疗。定期进行人体成分分析，根据监测结果调整饮食结构。

（三）导管护理

1.长期出口处不需要敷料覆盖。如果患者担心出口处感染、导管牵拉，也可以用敷料覆盖保护。敷料一般每周换药2次，洗完澡后立即换药。没有敷料的情况下，需要每天护理1次。如果出口处发生感染需每天换药1-2次，同时遵医嘱用药。在感冒或患呼吸系统疾病的时候戴口罩，双手有疾病需加戴手套。出口处反复结痂，可以选择敷料覆盖保护，避免与衣物摩擦，引起疼痛、出血或感染。在护理时先用生理盐水浸润痂皮，待其软化后，再用棉签轻柔剥落，注意痂皮不要强行去除。必要时可用百多邦软膏涂抹局部，预防感染。同时固定好导管，避免因导管移动反复摩擦出口处皮肤。鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅，避免腹膜透析导管移位。

（四）疼痛处理

1.首先查找疼痛发生原因（透析液温度过高或过低、注入透析液时腹内压增高、将空气放入腹腔等因素有关。

2.预防及处理：透析初期应从小剂量开始，灌入速度宜慢，腹膜透析液温度控制在37℃左右，避免过冷或过热，引流透出液时，不用完全引流，减少重力的牵拉。可通过透析短管总开关减慢入液及出液的速度或降低入液袋高度。避免使腹内压增高的因素和行为。每次换液前，应确保排尽管路中的空气。如若空气进入腹腔，可以在放液时抬高臀部把空气排出来。若出现疼痛加剧，引流出的腹透液呈浑浊现象，立即到医院处理。

居家治疗的透析患者，必须牢记操作流程，落实手卫生，预防并发症的发生，才能维持生命，透亮人生！