众所周知，大家普遍所了解的医院病历就是看病住院期间主管医生对诊疗过程的记录、各种诊疗知情同意书的签署以及检验检查报告单的整理收纳，从而形成的一个完整的文档资料。可是病案资料到底有什么作用呢？对于大多数患者来说，可能只是用来报销社会医疗保险或是商业健康保险的一个凭据，少部分患者会主动查阅自己的病历以此来了解自己的病情、医生的治疗手段和治疗的效果怎样等等。其实医院病案还有着非常广泛的作用，下面向大家浅谈一下医院病案的管理与应用。

医院病案可谓是集医疗信息之大成，是记录患者健康诊疗情况的文档资料，其重要性越来越显著，应用的领域也越来越多元化。病案能为患者的医疗提供准确完整的原始资料，维系医疗成员间的诊疗信息传递；能为医院管理提供丰富的信息，为提高医疗质量服务；能为医疗付费和保险理赔提供重要依据；在涉及医疗纠纷时，病案资料也是最主要的证据。

一个住院患者能够在医院接受连贯的诊疗和照顾往往是由不同级别的医生、护士和医技人员共同组成的团队密切配合才能完成的，而为患者提供医疗服务的每一位医务人员都会将自己所负责的诊疗活动详细记录下来，形成完整的病案。很多患者可能会因为相同或不同的疾病在同一家医疗机构或是不同的医疗机构多次住院，这时医生就会需要查阅以往的病案，从而更准确的判断患者的病情，快速明确疾病诊断、制订诊疗计划、减少过度医疗并给予及时的治疗。

病案管理同样具有非常重要的作用，医疗管理者可以对病案中所记载的内容进行深度挖掘，再利用病案信息的统计分析，为提高医院医疗质量和经营管理决策等提供服务。比如从病案首页中填报的信息，可以分析出医院收治病种的数量、住院术种数量、DRG入组数、CMI值、住院天数、医疗付费占比、低风险组死亡率等等一系列能反映医疗服务能力和医疗质量安全的数据。我国的多项医疗核心制度的落实情况也会在病案中有不同程度的体现，所以病案信息的管理可以很好的提升医院的医疗水平从而促进医院的精细化管理。

病案资料的完整准确和各部分诊疗信息的逻辑一致对医疗保险机构进行核保和理赔有着非常重要的作用，病案信息中的医嘱、病程记录、会诊单、治疗单、手术记录、检验检查报告单等和产生的医疗费用必须吻合，且在病案中有详细的记录，否则医疗保险机构有权拒绝赔付。近年来，随着DRG和DIP医疗付费制度改革的推进，病案信息的作用变得日益显著，DRG-PPS即“疾病诊断相关分组-预付费体制”是以国际疾病分类编码和手术操作编码为主要依据，再综合考虑患者的年龄、住院天数、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度等因素，将住院患者分入若干诊疗组别进行管理付费，而DRG 分组的关键数据都集中在病案首页数据的填报中。

病案是患者医疗全过程的记载，既服务于医疗机构又服务于患者，病案中的诊疗记录能客观真实的反映医疗活动的过程，各种知情同意书的签字同时赋予了医务人员实施特殊诊疗活动的权力。医疗活动是高风险的，医患关系也是非常特殊的，由于患者无专业的医疗知识，所以在医疗过程中基本上是依赖于医生作出治疗决定，医方可以向患者承诺医疗服务的质量，却不能保证一定能完全治愈患者的疾病。当发生医疗纠纷、事故鉴定、医保赔付且进入法律诉讼程序时，经法庭认证，病案在法律上就可以作为原始凭证进行提交。

当然，医院病案信息的管理与应用远不于此，他在临床科学研究、临床教学、流行病学研究、特殊历史事件记录等方面同样具有非常重要的佐证作用。