一、什么是膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流是一种儿童常见的泌尿系统疾病，是指各种原因所致的膀胱输尿管连接处抗反流功能下降或结构异常而引起的尿液逆流入输尿管、肾盂或肾窦中。这些原因包括膀胱输尿管连接部活瓣作用先天性不全或继发于尿路梗阻及神经源性膀胱功能障碍，简单地说，就是输尿管与膀胱连接处的“看门人”出了问题。
二、临床表现
患儿通常有胎儿期肾积水或发热性尿路感染的病史。尿路感染的儿童可有发热、腹痛、尿痛、尿频、尿急，或少数情况下可见血尿，严重时可致肾内高压、肾功能不全甚至形成瘢痕肾。早期诊断膀胱输尿管反流并积极干预、减少后续肾损害，对于保护肾脏功能尤为重要。
三、排泄性尿路超声造影
排泄性尿路超声造影是一种动态成像技术，经导尿管将超声造影剂注入膀胱内，在膀胱充盈和排尿时依次实时动态观察膀胱、输尿管、肾盂及肾盏的造影增强情况。目前有两种注射超声造影剂的方法，其中一种是直接将造影剂注入膀胱内，随后再注射生理盐水充盈膀胱；另一种是预先将造影剂注入生理盐水袋中，再通过重力的作用或压力器将其混合液滴注进入膀胱内。
随着第二代超声造影剂稳定性的提高以及谐波成像技术的进步，排泄性尿路超声造影越来越广泛地用于临床，其操作技术与传统排泄性膀胱尿路造影（金标准）相似，既可避免儿童暴露于电离辐射，又能长时间连续扫描。
排泄性尿路超声造影可明确地分级评价反流，并可结合传统彩色多普勒超声进一步评估肾脏大小、实质厚度及输尿管扩张程度等。观察超声造影动态图像，将输尿管、肾盂及肾盏内出现回声微泡判断为尿流逆行。根据尿路受累部位和程度，对膀胱输尿管反流进行分级：无反流为0级；反流达输尿管为Ⅰ级；反流至输尿管、肾盂及肾盏 但无扩张为Ⅱ级；反流并有肾盂轻度或中度扩张、肾盏无或仅轻度变钝为Ⅲ级；肾盂中度扩张或输尿管中度扭曲，肾盏锐角完全消失，但大部分肾盏保持乳头压痕为Ⅳ级；肾盂、肾盏严重扩张，输尿管严重扩张、扭曲，多数肾盏失去乳头形态为Ⅴ级。
四、检测与治疗
基于低级别（I-II级）的膀胱输尿管反流有自愈倾向，首选保守治疗并定期随访。保守治疗方法包括: 观察、预防性使用抗生素、患儿膀胱功能锻炼等。保守治疗期间应定期行病史，体格检查（包括血压测量），尿液分析（以检查血尿和蛋白尿）和血清肌酐，以及超声造影检查。通常情况下，＜2岁的儿童的超声检查每4至6个月一次；年龄较大的儿童有超声每6至12个月一次。超声造影可每1至2年复查一次。
预防性抗生素治疗期间，患儿仍然反复出现尿路感染，随访过程中发现肾发育延迟、膀胱输尿管反流持续存在及发现肾功能不全，产生新发瘢痕等，就有必要进行手术干预了。1岁以上存在高级别（IV-V级）反流、肾瘢痕、有反复发热性尿路感染病史的患儿最终需行手术治疗的可能性较大。
