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患者应该如何选择合适的影像学检查呢?
2024-01-31 19:56:11
作者:张亚平
作者单位: 河北省固安县医院医学影像科
医学影像检查方法主要有透视,x线摄影,CT,MRI,钼靶摄影,全景牙片,那么哪种检查方法最好?是越贵的影像检查方法越好吗?这种检查方法是必要的吗?这些检查方法是有害的吗,伤害程度有多大呢?

X线是疾病初筛的首选检查方式,而且价格便宜,便于发现较明显病变的组织和结构。

主要适用于胃肠道、骨骼系统和胸部检查,能够观察四肢骨骼骨折、关节脱位和骨肿瘤,还可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在以及有无肠梗阻。仍可用于了解泌尿系较大的结石、不透光避孕环的形态、位置。另X线消化道造影对消化道空腔脏器有很好的诊断价值。

CT密度分辨率高(密度相差5-6Hu的不同组织能被区分),对解剖的细节显示更加清晰;采用螺旋扫描方式,可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像+全身骨骼三维重建、头颈CTA成像、冠脉CTA成像、肾动脉CTA成像、肺动脉CTA成像、下肢动脉CTA成像、颞骨(听小骨)重建等"增强扫描,不仅提高了病变的发现率,而且能够做出定性诊断。不足之处:难以发现密度变化小或无的细小病变或局限于细胞水平的早期病变;运动及金属易产生伪影,影响诊断;另外CT检查会产生电离辐射,所以要做酌情合理运用。

通俗的说:MRI使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里”振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查,它的优点主要就是具有良好的软组织分辨力,对比分辨率高。例如:它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等软组织结构,并可准确区分脑灰质和白质,可清楚地显示病变所在的部位、范围以及和周围组织器官的相互关系,即可精确定出病灶。故对许多病变的定性、定位和定量诊断有其独特的优越性,且无观察死角。另外无创、无辐射,无需造影剂即可清楚地显示心脏和血管,免去了病人在静脉注射造影剂时所要承担的额外痛苦和风险。MR存在不足和禁忌:MR设备和检查费用昂贵,仅次于PET检查持续时间长,一般10-30分钟,心脏则需1个小时。易产生运动伪影,故不适于对急诊和危重病人进行检查。噪声大,需病人密切合作。保持平静,以免产生幽闭恐惧症从而导致检查失败。对钙化不敏感,故不产生MRI信号,建议结合CT评估观察。带有心脏起搏器的患者绝对禁忌。体内存在金属患者,情况复杂存在绝对及相对禁忌症。

总之x线摄影操作简单方便,价格低廉,存在电离辐射,影像病灶重叠,小病灶容易漏诊适合疾病初筛和简单评估。CT图像数据清晰精准,适用于全身,但存在电离辐射和碘对比剂过敏风险需要警惕。MRI不存在电离辐射,几乎不存在造影剂过敏风险,部分检查部位体检受限。

影像检查应用应遵循由简到繁,由廉到贵,联合应用,取长补短,孕妇幼儿,远离辐射,具体情况,具体分析。没有哪一种检查手段可以完全替代其他检查,某些疑难病例在一种检查无法确诊时,还需要联合几种检查或随诊复查来进一步明确,取长补短,可明显降低诊断的漏诊率和误诊率,在实际工作常要结合多种影像检查,才能做出最后诊断。

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