令人“谈虎色变”的艾滋病

艾滋病（AIDS）自发现以来，一直是全球关注的重大公共卫生和社会问题之一。美国最早于1981年在患有卡氏肺囊虫和卡波西肉瘤的同性恋患者中发现艾滋病，由此拉开了人类了解艾滋病的序幕。艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种慢性高致死率传染病，以人体外周血CD4+T淋巴细胞减少引起进行性免疫功能缺陷为特征。疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变，最终导致感染者死亡，其死亡率在法定传染病中居首位。

HIV有两种分型，HIV-1型和HIV-2型，全球主要流行的是HIV-1型，HIV-2型主要在西非流行。由于HIV反转录酶缺乏校正功能，容易发生复制错误，故HIV病毒基因具有高度不稳定性和遗传复杂性，目前尚无有效的免疫预防手段与治愈方法。即使已有几十种抗逆转录病毒药物上市，以目前的医疗水平，艾滋病也只能被控制，无法被治愈，感染者一经确诊，即需终身服药。研究显示，如无治疗，外周血HIV病毒载量将持续升高，随病程发展，每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，高达1010个病毒/（人·天）。

可能“近在咫尺”的艾滋病

2023年，全球HIV感染人数持续上升，每日感染人数达数千人。截至2022年底，我国（不包含港、澳、台地区）报告现存活HIV/AIDS患者122.3万例，相当于每1100～1200人中有1位感染者。我国自1985年发现首例AIDS病人，随着人口的流动，HIV感染流行已扩大至全国31个省、自治区和直辖市。HIV/AIDS在全国范围内总体呈低流行趋势，在特定人群和部分地区呈高流行；感染途径也由以静脉吸毒途径为主转变为以性传播途径为主，传播途径的改变也使得艾滋病出现由高危人群向一般人群扩散的严峻局面 。

艾滋病的传染源主要是HIV病毒携带者与艾滋病患者，一个人感染HIV后可能存在长达数年的无症状期，这一时间的长短与感染者的免疫状况、感染途径及是否服药有关。当感染者体内的免疫系统无法与病毒抗衡时，即进入HIV感染的最后阶段“艾滋病期”。无症状期的感染者外表与正常人无异，是艾滋病传播的高风险群体。艾滋病的传播途径主要有三种：性传播，血液及血液制品传播、母婴传播。拥抱、握手、礼节性亲吻、共用餐具等日常接触不会感染艾滋病，但应避免共用牙刷、剃须刀等行为；蚊虫叮咬也未发现能造成艾滋病传播。

根据中国疾病预防控制中心 《我国艾滋病流行形势分析与防治展望》报道，我国艾滋病经输血和血制品传播基本阻断，2020至2022年，经输血/血制品途径传播报告病例数为0；2022年，经注射毒品或母婴传播占比分别下降到0.4%、0.2%，但共用注射器针头等仍是艾滋病传播的高风险因素；经性传播比例达97.6%，北京地区2023年1月-10月新增病例中经男男同性性行为传播比例高达71.94%。此外，近年来我国艾滋病流行出现“两头翘”的态势，即老年男性与学生逐步成为新的HIV感染高风险群体。研究显示，我国60岁及以上艾滋病感染者报告病例数甚至高达平均每天100例以上。截至10月底，2023年60岁及以上艾滋病感染者占当年新报告病例数的25%。大学生群体HIV感染风险同样受到广泛关注。研究显示，2010～2015年，15～17岁年龄组HIV新报告病例数增速最快，年度变化百分比高达30.2%，2015～2019年仍呈上升趋势。促进大学生安全性行为、HIV风险意识、检测咨询及HIV暴露前后预防仍是一项巨大挑战。

严防“狡兔三窟”的艾滋病

随着检测技术的不断发展，各种检测试剂性能不断改善，现有检测手段可检出HIV抗体、抗原与核酸，检出时间分别为感染后的3周、2周和1周左右。从HIV感染人体到感染者血清中的抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期称为窗口期，这一时期也被视为检测盲区。病毒经黏膜或皮肤破损进入体内后，需一定的时间在细胞内繁殖、扩散，约5天内出现在外周血液中，故该检测盲区目前几乎无法避免。为进一步遏制艾滋病传播，我国自2004年起全面开展落实“四免一关怀”政策，逐步摸索并创造出一种医疗和公共卫生相结合的中国式艾滋病治疗模式，每年由国家重大传染病防控经费艾滋病项目为免费抗病毒治疗工作提供经费保障，并在疾病预防控制机构实施免费抗体确证检测等项目。同时，艾防工作者广泛宣传，提升群众HIV暴露前后预防用药、坚持使用安全套、减少高危性行为等知识的普及。

该何去何从的 HIV-1抗体不确定结果

作为一名普通群众，我们离艾滋病检测并不遥远。为保障所有就诊患者与医护人员安全，杜绝艾滋病医源性感染的发生，小到一项有创治疗，大到医院术前检查，艾滋病筛查都是不可避免的检查项目，常包含在“感染九项”中。一般情况下，大多数人只需要接受艾滋病抗原抗体筛查，筛查阳性患者则需要进一步接受抗体确证检测。然而，抗体确证检测的结果，偶尔也会给人带来一些小“烦恼”。根据 《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》标准，HIV抗体确证试验结果分为：HIV-1抗体阳性，HIV-2抗体阳性，HIV抗体阴性及HIV抗体不确定四种类型。阳性与阴性结果一目了然，那“不确定”是怎么回事呢？一定是进展中的阳性吗？由于艾滋病无法治愈，且传播途径特殊，“不确定”结果常常给人造成较大的心理负担，甚至可能因为信任危机引发“家庭大战”。

目前常用的4代筛查试剂已经实现了HIV抗原/抗体同步检测，该方法也因灵敏度高而备受青睐。然而，抗体检测有其固有的局限性。疫苗接种、类风湿因子、自身免疫性疾病、血液透析、怀孕等因素均可导致4代HIV抗体筛查假阳性与HIV抗体确证结果不确定，尤其是孕期妇女或有免疫性疾病的老年患者，常因机体生化或免疫功能改变出现上述结果。因此，当遇到“不确定”结果时，一定要倾听专业医生的解答，切勿望文生义，依靠“网络诊断”；若确有高危行为史，需遵医嘱，2～4周后再次复查或进行核酸检测，早发现早治疗。若被动或其他情况下发生高危行为，切勿存在侥幸心理，可及时向当地疾病预防控制机构或定点治疗医院寻求帮助，尽量在2小时内接受阻断治疗，最大限度降低感染风险，即使是72小时内服用阻断药，也有较高的阻断成功率。当然，最好的办法还是拒绝任何高危“诱惑”，做自己健康的第一责任人。