颅内血管疾病是指脑部血液循环障碍引起局部神经功能缺失的疾病，具有较高的致残率以及死亡率，因此颅内血管病变的有效防治已经成为世界医学研究的重要课题。脑血管病变的确诊依赖于血管显影系统，现阶段临床所用的现代影像诊断技术较多，包含核磁共振、CT、超声等，当前经颅超声造影是诊断颅内血管病变的重要方式之一，本文就来聊一聊如何用超声来“看”你的颅内血管。

超声造影

超声造影作为新型超声诊断技术广泛应用于心脏以及腹部疾病诊断期间，在体内注入超声造影剂，增强血流、组织回声对比，通过利用周围组织的血流灌注差异确定待查目标，并实施定性诊断的超声检查方法。近年来，随着影像学技术、新型超声造影剂的出现，超声造影已经能够获得增强实质性器官的二维超声影像、血流多普勒信号，对于正常组织、病变组织的血流灌注情况充分反映，有益于提高病变检出率。近年来，超声造影在血管性疾病诊断期间也被广泛应用，已经引起了临床重视。

颅内动脉正常解剖结构

颅内动脉包含两个系统，即颈内动脉系统、椎-基底动脉系统，其中颈内动脉系统又可以将其划分为颅内段、颅外段，应用超声血管造影进行诊断时可以将大脑前动脉（A1、A2、A3、A4、A5段）、大脑中动脉（M1、M2、M3、M4、M5段）划分为不同阶段。而椎基底动脉系统经双侧的椎动脉汇合形成基底动脉，在颅内发出大脑后动脉，可划分为P1、P2、P3、P4段，受血管走行位置、病变好发部位影响，采取颅内超声造影诊断时可以清晰地显示颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、基底动脉，提高血管病变的诊断率。

超声造影在颅内动脉狭窄中的应用

成年人表现为颅骨骨化、声窗受限，采取传统超声诊断时仅仅能鉴别椎基底动脉系统和Willis环的大动脉，应用于血流缓慢、管径小的血管检出时敏感度比较低。和传统彩色多普勒超声检查相比，超声造影提高了颅内血管分辨率，不仅可以重复性、精确鉴别椎基底动脉系统的大多数血管结构，还能够有效探测颅内动脉外周阶段和小分支，准确显示狭窄动脉部位及狭窄程度。

超声造影在颅内动静脉畸形中的应用

表现为颅内动静脉畸形的患者，其畸形血管团二维灰阶声像图表现为回声分布不均匀，伴有低回声区，边界不够清晰，应用经颅彩色多普勒超声诊断时血流成像的表现以彩色镶嵌的不规则血管团为主。因颅内动静脉畸形患者和健康群体相比，供血动脉明显增粗，表现为流速增加、走形弯曲，应用彩色多普勒超声诊断难以准确描述供血动脉、引流静脉数目，超声造影不仅可以显示先前不能检测到的动静脉畸形，还能够发现主要的供血血管。

超声造影对于脑缺血、脑出血患者的脑灌注评价

在脑缺血灌注诊断时经颅彩色多普勒超声表现为颞窗引起的信号衰竭、大脑毛细血管中血流速度减慢、红细胞数量减少所引起的低信噪比会使颅内血管诊断变得错综复杂，采取超声造影，引入造影剂、造影特异性成像模式，克服了经颅彩色多普勒超声诊断的缺陷，在颅内动脉血流变化情况评估以及监测中具有理想效果，特别是灌注不足的深度及回流变化，不仅能显示脑灌注缺损区域，还能显示人脑灌注状态其他信息。

脑内出血诊断期间超声灌注成像能精确测定出血病变容积，应用经颅二维灰阶超声诊断时存在高回声团块，超声灌注成像的表现以脑内出血中心的造影剂局灶减低为主，会使病变边界、临近组织之间的界限更为清晰。