皮肤病理检查是皮肤病诊断最为重要的辅助检查之一。可以了解疾病的性质，明确诊断，为治疗提供重要依据。

一、什么是皮肤病理检查？

皮肤病理检查简称活检是通过环钻或小手术取下一小部分病灶，皮肤经固定，染色等技术在显微镜下或电脑上观察及变化的诊断技术。

二、病理检查的方法？

现在方法有手术切除法和环钻法：

1.外科手术切除法：局部用手术刀切除绿豆至花生大小的皮肤病变标本，然后做缝合。方法如下:

（1）常规消毒皮肤，局部麻醉；

（2）以手术刀作菱形切口；

（3）切口深及皮下组织，取材大小根据病变深度而定；

（4）标本放入固定液中；

（5）切口止血缝合，碘伏消毒包扎；

（6）术后定期消毒换药，拆线。

2.环钻孔法：用直径数毫米的环钻直接钻取病变标本，创伤小，恢复快。具体方法如下：

（1）常规消毒皮肤，局部麻醉；

（2）根据皮损大小选择合适孔径的钻孔器，钻到适当深度时将标本从底部剪断；

（3）标本放入组织标本固定液中；

（4）切口止血缝合，碘伏消毒包扎；

（5）术后定期消毒换药，拆线。

3.剃须活检法：是在皮疹的顶层以刮取的方式采集适量皮肤组织标本，常适用于浅表性的皮肤病变。

操作方法：用手术刀、特殊的剃须活检仪器或剃须刀片对皮肤进行切向剃取，一般不需要缝合。伤口形成结痂，1-3周内愈合。

4.皮肤刮匙活：是用专门的刮匙工具刮除浅表性皮肤病变，例如脂溢性角化病，刮除的标本进一步送去进行皮肤组织病理学检查，而不适用于确定病变是否已完全去除的情况。此种方式的伤口不需要缝合，伤口结痂，1-3周内愈合。

三、常见染色方法

1.苏木素-伊红染色法（hematoxylin-eosin staining），简称HE染色法，是石蜡切片技术里常用的染色法之一。HE染色法是组织学、胚胎学、病理学教学与科研中最基本、使用最广泛的技术方法。

2.特殊染色法

（1）PAS染色：主要用来检测组织中的糖类，反应呈现紫红色，基底膜、真菌壁呈玫瑰红至淡紫红色。

（2）弹力纤维染色：能显示黑色弹性纤维与红色胶原纤维，常用于皮肤松弛和皱纹形成等。

（3）甲苯胺蓝染色：肥大细胞胞质内含有肝素和组织胺等异色性物质遇到甲苯胺蓝可呈异染性紫红色，可用于尖锐湿疣的初筛及肥大细胞检测。

（4）阿新蓝染色：酸性黏性物质最特异的染料，所以阿尔新蓝染色又可以称为黏蛋白染色。利用染料的不同pH值，可区分酸性黏液物质的类别，显示淡蓝色。主要可用于黏蛋白染色，比如黏蛋白沉积症、肿胀性红斑狼疮、黏液囊肿等。

（5）刚果红染色：特指纤维素的染色法，刚果红能把纤维素染成砖红色复合物，常用于皮肤淀粉样变性。

（6）抗酸染色：又称齐尼二氏色法，分枝杆菌细胞壁的分枝菌酸，呈红色的为抗酸性细菌，脱色经复染呈蓝色的细菌为非抗酸性细菌，比如麻风、海洋分枝杆菌等。

四、特殊染色组合法：

1.考虑感染性皮损：建议+PAS染色（真菌）+抗酸染色（麻风、结核及其他非结核分枝杆菌）来寻找病原体；

2.考虑结缔组织病：建议+PAS染色（有无基底膜增厚）+AB染色（有无黏蛋白沉积）来辅助诊断；

3.考虑有黏蛋白变性的疾病，如硬肿病、黏蛋白沉积症或黏液囊肿、环状肉芽肿等：建议+AB染色明确；

4.考虑皮肤淀粉样变或系统性淀粉样变：建议+刚果红染色；

5.考虑肥大细胞相关疾病，比如肥大细胞瘤（癌）、肥大细胞增生症等：建议+甲苯胺蓝染色明确有无肥大细胞聚集和增多；

6.考虑皮损存在弹力纤维改变：比如皮肤松弛或萎缩、弹力纤维溶解性肉芽肿等：建议+弹力纤维染色明确。

五、皮肤活检术适应症有哪些？

1.皮肤肿瘤及癌前期病变，特别是皮肤恶性肿瘤，以及在治疗后怀疑有复发倾向者。

2.麻风及皮肤结核等肉芽肿性疾病，对各种不同类型的麻风及皮肤结核，在诊断、分类、判断预后及疗效观察等方面均有相当价值。

3.大疱性皮肤病及变应性血管炎，有助于其诊断及分类。

4.具有病原体感染的皮肤病，如各种深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等，找到病原体即可明确诊断。

5.具有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性肢端皮炎、皮肤淀粉样变性、放射性皮炎等，可协助临床诊断。

6.具有一定特异性病变的某些炎症性皮肤病，如银屑病及扁平苔藓等。