在临床上，我们经常会碰到患儿因睡眠喘气声粗、打鼾而就诊，严重的会出现张口呼吸，甚至憋气、憋醒的情况，而有的家长朋友却认为是孩子睡的香，却不知这种情况与腺样体肥大有关系，部分患儿可同时伴有肥大性扁桃体炎，严重的会给孩子带来睡眠缺氧，白天嗜睡，注意力不集中、学习成绩下降、遗尿，长期更甚者会影响面容及生长发育。

什么是腺样体

腺样体又称增殖体，位于鼻咽顶后壁，属于淋巴组织，增生肥大形似半个刨皮橘瓣，出生后随年龄增长而逐渐长大，2～6岁时为增殖旺盛期，此阶段患儿年龄小，机体抵抗力差，易患急性上呼吸道感染疾病，从而刺激腺样体组织的增生肥大，肥大到一定程度继引起各种临床表现。

腺样体肥大的临床表现

1.鼻部：腺样体的肥大与鼻窦炎形成相互影响的关系，鼻窦炎的分泌物后流入鼻咽腔刺激腺样体组织增生肥大，腺样体增生肥大后继而会塞后鼻孔影响鼻腔鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎的表现加重。

2.耳部：腺样体肥大后会压迫鼻咽部咽鼓管咽口，从而引起中耳腔通气引流障碍，继而引起中耳感染，引起患儿听力减退；表现为看电视音量放大，对声音的敏感度下降，耳有响声，耳堵塞感。

3.“腺样体面容”：患儿长期张口呼吸，严重会影响面颅骨发育，导致上颌骨变长，硬颚高拱，牙列不齐，口唇增厚等“腺样体面容”样表现。

4.咽喉及下呼吸道表现：因分泌物后流刺激咽、喉部黏膜，易引起夜间阵咳，易并发气管炎。

5.发育及营养障碍：患儿睡眠缺氧、憋气、觉醒，睡眠结构紊乱，引起身体生长发育障碍，还会出现慢性中毒反射性神经症状，如反映迟钝，胸闷不安，肺扩张不好等问题。

腺样体肥大诊断

临床上常用的腺样体检查方法为鼻咽侧位拍片和鼻内镜检查法。鼻咽侧位片通常采用腺样体—鼻咽腔比率A/N值进行诊断，当腺样体指数在0.6以下为正常，0.6～0.9者为轻度肥大，≥0.7为中度肥大，0.8为重度以上肥大。鼻内镜检查能够直接反映腺样体大小、形态、颜色、是否压迫压迫咽鼓管咽口及堵塞后鼻孔面积，此检查安全性及准确性较高。Ⅰ度阻塞：腺样体堵塞后鼻孔25％以下；Ⅱ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔26～50％；Ⅲ度阻塞：腺样体阻塞后鼻孔51～75％；Ⅳ阻塞：腺样体阻塞后鼻孔76～100％；Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。

腺样体肥大的治疗

1.药物治疗：文献表明，在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗可有效缓解临床症状，消除不良体征。目前常用的气雾性糖皮质激素如包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等；抗白三烯药物如孟鲁司特钠。

2.手术治疗：腺样体肥大患儿确诊后应给予早期干预，以使症状能得到改善，使发育及营养状况尽快趋于正常，并有利于慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎等常见并发症的治疗。手术指证的选择有学者认为A/N＞70％可考虑手术，但目前没有统一的指南，结合文献推荐标准如下：1.一般认为3岁以上行外科治疗较为稳妥；2.反复发作的慢性扁桃体炎，1年内感染次数不低于7次，或者连续两年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。3.2020年中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大合并扁桃体肥大所致的中重度OSA患儿强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。4.腺样体肥大症状明显，且出现了特殊面容发育的患儿建议尽早手术。5.腺样体肥大影响鼻腔鼻窦及咽鼓管的通气引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎反复发作，药物治疗不佳。

手术方式

手术在全麻下进行，目前手术方式已由传统的手术冷器械向等离子微创消融转变，合并有肥大性扁桃体炎的患儿可等离子一并手术切除，等离子消融技术具有创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快等优点，已成为目前扁桃体腺样体手术的主流方式。