数据显示，我国脑卒中的发病率正以每年8.3％的速度逐年上升。脑卒中的致残率及致死率仍占首位。除肢体运动障碍之外，卒中导致吞咽障碍发生率高达25～50％。吞咽障碍是指患者不能将食物或液体经口腔安全送至胃内，常表现为进食速度减慢、吞咽困难、进食水呛咳，误吸等。吞咽障碍可导致营养不良、脱水消瘦，吸入性肺炎，严重者危及生命。这不仅严重影响患者的康复，增加预后不良和死亡率，也给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中急性期治疗后，大部分患者居家吞咽功能康复，因此，正确的居家饮食护理在疾病康复和并发症预防方面尤为重要。

评估患者的进食能力，根据进食能力选择不同性状的食物

1. 对于舌头功能弱，咽喉部功能好的患者，建议稀流质饮食，如水、汤、果汁等。

2. 对于舌头有功能的，可进食浓流质或糊状食物，如酸奶、米油或稀粥等。

3. 对于咀嚼困难，吞咽正常的，推荐半固体食物或湿润泥状食物，如香蕉、烂饭或软面条等。

4. 对于饮水呛咳或吞咽受限的患者，建议留置胃管进行管饲辅助。

改变食物质地或性状增加摄入量

根据患者进食能力对不同质地的食物进行加工，从而降低吞咽难度，增加营养的摄入量。吞咽障碍患者首选糊状食物。常使用搅拌机将固体食物调成泥状或糊状；吞咽障碍患者最容易误吸稀液体，可将稀液内加入增稠剂以增加液体黏度，提高患者的饮水量，减少误吸。

进食前的准备

1. 选择正确的进食体位，能坐起的患者，尽量坐位进食。

2. 不能坐起的床头抬高30°或半坐卧位。

3. 禁忌进食时平躺或头向后仰，指导患者低头吞咽姿势以减少误吸。

4. 对于精神差不配合的患者不强行喂食；容易疲倦者，可少食多餐；痰多者，应在排痰后再进食。

5. 创造安静的进餐环境，避免进食时不必要的交谈分散其注意力。

进餐时的注意事项

1. 控制进食速度，指导患者每口食物吞咽结束后再进行下一口进食；控制每口进食量，从 2～3ml开始，逐渐增加至合适的一口量。

2. 进食药物时，将药物调制成适合吞咽的性状。

3. 进食时首选柄长、匙面小、口浅、光滑的勺子，容量 5～10ml为宜；选择宽、浅的碗盛放食物，可在碗底垫防滑垫，以防碰翻；建议选用带吸管的杯子，以减少仰头动作，避免误吸。

4. 食物温度以40～60℃为宜。

5. 喂食者站于患者健侧以利于食物向舌部运送而不漏出，减少食物逆流误吸。

6. 每次吞咽后检查口腔，指导患者反复进行空吞咽，以清除食物残留；如出现呛咳、声音嘶哑应暂停进食。

7. 对于鼻饲喂养者，需在出院前确定导管位置。居家喂养时妥善固定，每餐检查置入长度；鼻饲时床头抬高30°，鼻饲后床头保持抬高30°30min。单次鼻饲量控制在200ml以内，15～30min内喂完，两次间隔大于2h。管饲后用温开水冲洗导管。每餐前回抽监测患者胃潴留量，如残留量多时应延迟下次喂养量及时间以降低反流风险。

8. 如出现呛咳或误吸，指导患者前倾，低头弯腰，帮助患者有效咳嗽，尽快清除口中食物残渣；同时观察患者面色、呼吸，如出现呼吸不畅、脸色青紫、意识不清时立即就医。

进餐后注意事项

1. 进食后保持坐位或半卧位30min，避免翻身、拍背。

2. 根据患者口腔情况选择合适的口腔护理液，至少每日两次口腔护理或清洁。进餐后查看舌根部有无食物残渣，使用大棉签擦拭咽峡部及舌根部，以彻底清除口咽部分泌物及食物残渣以防造成误吸。