老年患者发生误吸是较为常见且严重的医疗问题，会给患者的身体健康和生活质量带来巨大的威胁。所谓误吸就是指食物、液体或其他物质进入呼吸道，而不是进入食管，此现象在老年人中更为普遍，误吸时轻者会表现为急促咳嗽，重者可以引起肺炎感染，气道梗阻、急性左心衰、呼吸衰竭甚至窒息、死亡，因此预防老年人误吸至关重要。 误吸的分类 根据病人发生误吸时是否存在咳嗽、呛咳等症状分为症状性误吸和无症状性误吸。症状性误吸又称为显性误吸，当患者出现误吸时会出现咳嗽、呼吸急促、发绀、吞咽后声音改变等症状。无症状误吸亦被称之为沉默性误吸 (silent aspiration, SA)。SA由于具有隐蔽性而早期识别困难，因此也称为隐性误吸，其吸入物主要为口咽部分泌物，其中含有大量耐药菌，一旦发生吸入性肺炎，临床疗效极差，死亡率显著增加。

2.误吸发生原因

2.1老年人口腔功能下降

随着年龄的增长，老年人的咀嚼和吞咽功能逐渐下降，口腔肌肉力量减弱，牙齿疾病以及唾液分泌减少，这些因素都使误吸的风险增加。同时老年患者的消化系统也会出现问题，且部分患者可能存在下垂性食管炎或食管括约肌功能失调等问题，导致食物在食管中滞留时间增加，消化道排空时间延长，胃液反流较为明显，可能导致误吸的发生。

2.2肌力和协调能力减退

老年患者肌肉组织逐渐萎缩，肌纤维数量和力量都有所减少，导致其舌肌、咽肌和喉肌等关键肌群的功能受损，从而影响正常的咀嚼和吞咽动作。同时老年人患者还可能受到慢性疾病、缺乏运动以及不良生活习惯等因素的影响，加速肌力的减退过程。此外，正常的吞咽过程需要喉部、食道等多个器官和肌肉的协调配合，但因老年患者年龄的增长，其神经系统功能逐渐退化，协调能力也会受到影响，导致老年人患者在吞咽过程中各项动作的时序错乱，无法顺利完成咽部关闭和开放等关键步骤，进而增加误吸的风险。

2.3用药治疗

许多老年患者患有多种慢性疾病，如中风、糖尿病、阿尔茨海默病等，这些疾病会影响到患者的神经系统和认知能力，导致吞咽困难和食物摄入不足，此外一些老年人需要长期服用药物，某些药物可能会引起口干、恶心等不适症状，增加误吸的发生风险。

3.哪些人群易发生误吸

3.1 脑部病变患者  脑干卒中患者误吸发生率为66.7%

3.2 吞咽障碍患者  吞咽障碍引起的食物误吸是导致肺炎的首要危险因素

3.3 年龄≥70岁老人  是脑卒中误吸的独立危险因素

3.4 仰卧姿势下进食的患者 易发生误吸

3.5 机械通气患者

3.6 留置胃管的患者

3.7 服用镇静抗精神药物或茶碱类、阿托品类药物的患者

4.误吸护理措施

4.1评估患者状况

定期对老年患者进行全面的食管功能和咀嚼吞咽能力的评估，以此及时发现潜在的问题并作出相应的饮食调整。对于存在食管功能异常的患者，护理人员需要与医疗团队协商，制定适合患者的饮食计划，如软食、易嚼食物或者流质饮食，从而降低食物被误吸的风险与减少气管危及事件的发生率。

4.2改善体位

为减少老年患者误吸的发生，护理人员需注重患者体位改善，通过正坐位或半坐位调整能够帮助患者保持正确的姿势，有助于顺利进食并减少误吸的风险。同时尽量避免让老年患者平躺，特别是在进食前后，若平躺其胃内的食物或液体更容易逆流到气道，并导致误吸的发生，护理人员需鼓励患者保持坐位姿势，并在必要时提供合适的支撑，确保其舒适和稳定。

4.3加强口腔护理

口腔卫生问题可能导致细菌滋生和感染，增加误吸的风险，因此护理人员应定期清洁患者的牙齿，包括使用牙刷和牙膏进行彻底刷洗，以此去除食物残渣、菌斑以及其他污垢，减少口腔细菌的数量。同时，注意使用软毛牙刷以减少对牙齿和牙龈的损伤。

4.4监测饮食过程

患者进食时，护理人员应密切观察患者的吞咽动作和吞咽时是否有困难，及时发现问题并采取相应措施，同时确保患者进食时的环境安静和舒适，以便患者能够集中注意力进行进食，此外仔细观察患者的进食姿势和吞咽动作，若发现患者有吞咽困难或进食迟缓的情况，需立即记录并与医生交流。

4.5饮食环境营造

嘈杂的环境声音会分散患者的注意力，增加误吸的风险，因此患者进食时需尽量保持安静，避免产生不必要的噪音，并保证餐桌表面干净整洁，避免有杂物或液体溅洒，以防误吸引发，同时选择适合老年人使用的餐具和食物容器，以便患者能够轻松地拿取和使用。

4.6健康宣教

为有效地防止老年患者误吸的发生，需要加强对患者及其家属的宣教工作，可利用提供相关信息宣教，使其了解误吸的风险和预防措施，包括如何正确进食、喝水以及采取措施防止异物进入呼吸道。同时借助互联网、移动应用等方式向老年人传递有关误吸的知识和预防措施，以此更好地满足老年人的需求，提供个性化、便捷的健康信息。

总之，老年患者误吸作为严重问题，通过护理人员的密切关注和恰当的护理措施，可提高老年患者的生活质量。