一、手术是全身麻醉还是半身麻醉由谁确定？

目前临床常见手术的麻醉方式主要有全身麻醉（全麻）和部位麻醉。

全麻使人可以在睡梦中度过手术过程，舒适无记忆。麻醉方式既有静脉注射给药，也有吸入式麻醉。二者都是使麻药通过血液循环进入大脑起到麻醉效果。

部位麻醉则有椎管内麻醉（半麻）、神经阻滞麻醉、局部麻醉等形式。我们可以根据手术需要麻醉某一肢体（神经阻滞）或脊柱某几个节段（椎管内麻醉）。局部麻醉适用于创伤小的小手术，手术医生可以根据手术范围进行麻醉，不需要麻醉医师操作，如拔牙时的口腔麻醉。

麻醉医生的工作就是要根据手术类型和部位，选择最合适的麻醉方式。这就出现了一个新名词“联合麻醉”。这种联合可以是同一麻醉方式不同麻醉药物的联合，也可以是不同麻醉方式的联合。比如部位麻醉时，采用起效快、作用时间短与起效慢、作用时间长的药物联合；全麻时采用静脉与吸入两种不同全麻药的组合。联合麻醉的好处是，可以减少单一药物的使用剂量，降低药物不良反应的发生率，提高手术的安全性和患者的舒适度。

当然，手术采取什么样的麻醉方式，麻醉医生会综合考虑手术的需要、患者的身体状况，以及操作习惯等多方面的因素。

二、全身麻醉之后会醒不过来吗？

临床上常用的全麻药作用时间短暂，健康人在停用药物后，半小时内会苏醒。时间较长的大手术，患者在手术结束后可能会存在药物蓄积的情况，苏醒时间可能会长一些。

麻醉医师会根据不同的药物，采用对应的拮抗药，促进患者苏醒。当合并肝肾功能障碍、呼吸功能不全，以及术前存在休克状态等情况，会影响麻醉药物代谢，出现苏醒延迟（停用麻醉药物并充分拮抗后苏醒时间超过30分钟）。麻醉医师会根据患者的病情选择较少依赖这些脏器代谢的药物，来避免苏醒延迟。

除非围术期出现严重手术并发症，如大出血、脑卒中、老年患者发生认知功能障碍等，健康人实施全麻后，一般不会影响苏醒。

三、为什么有时候半身麻醉后一直腰痛？

半身麻醉的穿刺针从皮肤经过皮下组织、肌肉、韧带进入到椎管，沿途会造成一系列的损伤，在术后1～2周感觉穿刺部位疼痛属正常现象。如果个体肥胖或老年患者出现韧带钙化，则会导致穿刺困难，若多次反复穿刺会造成穿刺部位的损伤，疼痛加剧。

椎管内麻醉后的腰痛，多发生于行剖宫产后的产妇。由于孕期孕激素水平的升高，导致脊柱韧带松弛，影响脊柱的稳定性，且随着胎儿的成长，脊柱承受巨大的腹部重力，以及产后哺乳期的姿势改变，造成脊柱周围韧带和肌肉牵拉损伤，甚至会造成椎间盘突出。因此，产妇腰痛会在妊娠结束后持续很久，有的还会导致终生腰部疼痛，而这些疼痛并非由麻醉引起。

四、全麻会影响记忆功能吗？

全麻手术后，患者会有短暂的“失忆”体验：发生什么事了，手术结束了？

其实，全麻中的“遗忘”不是记忆的消退，而是意识的丧失。全麻药物可通过多种途径干扰记忆并导致短期的遗忘，但不会对我们大脑中储存的长期记忆产生影响。比如，在全麻诱导（全麻的开始阶段）和苏醒时，需要你遵循麻醉医生的指令有意识地做出反应，而事后你却不能清楚地回忆起这些有意识的活动。全麻药物消退后记忆功能就可以恢复。

但当围术期发生认知功能障碍，会出现记忆力减退、注意力下降及语言理解能力障碍等现象。上述情况多发生于老年患者，发生率高达31%。

五、幼儿全麻手术是否安全，会影响智力发育吗？

目前未有研究表明全身麻醉会造成智力下降。全麻是否会影响智力，与患儿的基础智力水平、年龄的大小、家庭教育环境、围手术期手术的创伤和手术并发症等相关。麻醉医生必定会选择适合婴幼儿使用的麻醉药物和合适的药物剂量。

有文献报道，全身麻醉不会对大于2岁的小儿产生影响，是否会对2岁以下的小儿产生影响，麻醉相关领域的专家仍在不停探索。或许在不久的将来，便会有更明确的答案。

术后多久可以饮食？

手术后需要根据手术部位、手术大小、麻醉方式确定进食时间。

全身麻醉需要恢复意识，半身麻醉需要恢复知觉，胃肠道功能完全恢复（排便、排气）后便可以进食了。初期进食，应遵循“流质-半流质-普食”“少量多次”的原则。头颅、胸腔、腹腔等重大手术后，可能很长一段时间无法进食，这些患者的营养主要通过静脉或胃肠营养管输注。小手术或非消化道的手术，在肠道功能恢复后便可以进食。

六、手术之后需要使用镇痛泵吗？

疼痛是组织损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情感体验。短期的疼痛可导致深静脉血栓、呼吸功能不全、睡眠障碍、心肌缺血，甚至心梗，影响术后康复。

重大手术后可能出现创伤应激综合征，给患者造成长期严重的精神障碍。若术后疼痛未控制好，可转化为神经病理性疼痛（CPSP），如腹股沟疝修补、体外循环，以及剖宫产等手术，会导致手术切口周围长期疼痛。根据手术创伤大小，采用有效的术后疼痛管理，能提高患者围手术期的舒适度，减少术后并发症的发生，防止手术创伤引起的急性痛向慢性神经病理性疼痛转化。

常用的镇痛措施包括口服镇痛药、镇痛泵、部位神经阻滞和局麻药伤口浸润镇痛。根据疼痛程度不同，采用单一或多模式联合镇痛，既可以提高镇痛效果，又能降低药物的不良反应。

小手术会有麻醉风险吗？

其实，在麻醉医生看来“只有小手术，没有小麻醉”。比如同样是椎管内麻醉，囊肿剥离手术和关节置换或截肢手术的麻醉风险是截然不同的；阑尾切除术和开颅手术、心脏大血管手术、器官移植手术对全身麻醉的要求也完全不同。

除急救用药外，全身麻醉诱导是短时间内用药最多，药物起效最快的临床场景。多种药物同时使用，药物过敏和药物不良反应发生率增加，这些会对患者生理或病理生理造成巨大影响，并且风险会随患者是否高龄、肥胖、有无严重合并症等而同步增加。

此外，手术麻醉还有其独有的并发症，如局麻药中毒，恶性高热，以及由麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、气胸等。所以我们需要正确对待，客观认识麻醉。

围手术期用了阿片类药物会成瘾吗？

阿片类药物和毒品有相同的成分，长期大量滥用，确实容易导致成瘾。但是任何时候，我们都不应该抛开剂量谈毒性。

我国每年对阿片类药物的管理都极其严格，其消耗量远远低于欧美发达国家。围手术期使用阿片类药物应遵循按需用药和多模式镇痛；术后随着疼痛的减轻，用药剂量递减，并及时更换镇痛方式。

近几年，“在围手术期减少甚至完全停用阿片类药物”的呼声很高。但就目前的研究结果并能为这一结论提供坚实的理论支持，联用多种非阿片类药物镇痛，不仅效果不确切，且增加副作用。围手术期强行使用其他止痛药物替代具有强效镇痛作用的阿片类药物，会导致严重不良事件发生。我们只要合理使用阿片类药物，正确规范用量，就能大大降低成瘾的发生。