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痛风知多少
2024-03-01 17:03:02
作者:覃星柳
作者单位:广西医科大学附属第八医院/贵港市人民医院

在物资匮乏的年代,痛风又称为“帝王之痛”,常被认为是一种“帝王病”“富贵病”,一度成为身份和地位的象征。而如今,随着生活水平的提高,“帝王饮食”摆上了我们的餐桌,“帝王病”也开始光顾寻常百姓家。在我国,痛风的发病率从20世纪80年代开始明显升高,但大众对于痛风和高尿酸血症认知有限且存在一些误区,这正是痛风发病率逐年攀升且常出现肾结石、肾衰竭等并发症的重要原因。

痛风的成因

痛风是由于慢性嘌呤代谢障碍导致血尿酸升高引发的疾病,患者可出现急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形和痛风石等表现。

说起痛风,很多人第一反应就是,“肯定没管住嘴”。的确,痛风与饮食是密切相关的,但我们体内的尿酸,80%来源于机体自身代谢产生,仅20%来源于食物,如果通过饮食控制及生活方式的改善,痛风仍反复发作,或者血尿酸仍不能控制在正常水平,则应启动降尿酸药物的治疗。

然而,需要强调的是,这并不意味着饮食的控制不重要,食物因素仍然是不可忽视的重要诱因。大家都知道要“限嘌呤”,少吃海鲜少吃肉,远离动物内脏和啤酒。但除此之外,还有一种能让尿酸升高,却被很多人忽视的隐形杀手——果糖。既往多项调查结果均显示,果糖过多的摄入不仅会影响痛风患者病情的控制,也和痛风的发生息息相关,痛风患者如果只是单纯强调限制嘌呤的摄入,而不限制富含果糖的食物,并不能减少痛风的发作。因此,对于高尿酸血症、痛风的患者,在日常生活中,还应尽量避免甜饮料、蜂蜜、高甜度水果等高果糖类饮食。

得了痛风能治愈吗?

痛风是一种终身性疾病,终身性疾病!是不是没救了……别担心,痛风虽然是一种终身性疾病,但是如果及早诊断并进行规范治疗,并配合医嘱调整饮食、生活习惯,大多数痛风患者可以正常工作生活的。慢性期病变可导致患者关节变形,但部分患者也可经手术矫正恢复。但是如果伴发高血压、糖尿病或其他肾病者,其死亡风险增加。 

痛风何时要用药?

根据《高尿酸血症和痛风诊疗指南》,符合下列条件之一者,均应给予降尿酸药物治疗。

1.急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次。

2.已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的痛风患者。

3.无症状的单纯高尿酸血症患者,若同时合并心血管病危险因素或心血管病,则男性血尿酸>420μmol/L(微摩尔每升),女性>360μmol/L即应给予降尿酸药物治疗。

4.如果不合并心血管病危险因素或心血管病,但血尿酸>540μmol/L,也应给予降尿酸药物治疗。

5.对于无心血管病危险因素、血尿酸在420~540μmol/L之间的男性(或360~540μmol/L之间的女性)单纯高尿酸血症患者,先给予生活方式干预3~6个月,如果血尿酸仍高,则应启动降尿酸药物治疗。

急性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状,此时主要应进行抗炎镇痛治疗,目的是迅速控制急性炎性反应,减轻痛苦。治疗越早,疗效越好,可在急性痛风发作24小时内及时服用小剂量秋水仙碱。使用期间要注意药物相互作用,如与克拉霉素、红霉素或环孢素合用时需要减量,有严重消化性溃疡的患者应禁用秋水仙碱。需特别提醒的是,痛风急性发作得到缓解后并非万事大吉,后续仍需要控制血尿酸水平。有些痛风患者觉得疼痛停止便擅自停药,这种做法是不可取的。

间歇期及慢性期痛风患者可选用减少尿酸合成的药物,如别嘌醇和非布司他,以及促进尿酸排出体外的药物如苯溴马隆和丙磺舒进行治疗。痛风患者开始服用降尿酸药物后,血尿酸水平波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解,导致痛风性关节炎反复发作。即使疼痛缓解,持续的高尿酸也会对肝、肾、心脏和关节等器官造成损害,因此,有必要服用药物巩固治疗,以稳定血尿酸水平,并需按时复诊,在医师指导下调整药物用量。

除了规范药物治疗,痛风患者合理饮食、适量运动也十分重要,建议多食用新鲜蔬菜水果;多喝水,少喝汤,不饮酒,每天至少饮用2升水;少食用动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物;运动强度要适宜,防止剧烈运动。

在痛风治疗过程中,如果能够严格控制高嘌呤食物的摄入,规律运动,使血尿酸达到正常水平,患者不需要终身服药。但有些患者可能无法做到严格控制饮食,或者有家族遗传倾向,此时就需要长期服药来控制痛风发作。

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