薛建峰 泰安市中心医院 老年医学科

根据预测，2035年左右，中国60岁以上的老年人口将超过30％，中国将迈入重度老龄社会阶段。随着全球老龄化趋势加剧，许多健康问题变得日益突出，包括身心健康下降、慢性疾病普遍存在，如慢性疼痛、疲劳、关节炎、心脑血管疾病、腰腿痛、骨质疏松和老年肌少症，这些对老年人的健康构成重大威胁。

肌肉骨骼及外伤性疾病是常见并多发的临床疾病，在诊断实践中常采用传统的检查方法，如X线、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）。这些传统检查方法技术成熟，分辨率高，检查敏感性较好，因此被广泛接受和应用。尽管X线和透视检查在某些情况下非常重要，能够快速、经济地诊断外伤和关节疾病，但由于其对软组织的分辨率较低，无法全面展示患者的整体情况。CT检查在肌肉软组织分辨率方面存在不足，从而降低了其诊断价值。MRI被认为是诊断某些肌肉骨骼疾病的“金标准”，其优势在于软组织对比度高，能清晰显示各种正常和病变组织，包括关节软骨。然而，MRI在显示钙化和细小骨化方面不如X线和CT，且价格昂贵、检查时间较长，不能进行实时动态检查，限制了其应用范围。

肌骨超声技术利用常规超声设备搭配特殊的高频超声探头（12-5MHz和18-5MHz），以清晰观察和评估人体骨骼、肌肉、神经、软组织、血管等病变。随着肌骨超声技术的发展，尤其是超声生物显微镜、超声三维成像、超声弹性成像、超声造影和超声介入等新技术的广泛应用，有效填补了X线、CT、MRI在软组织病变和关节异常检查中的短板，提高了检出率，为临床医生提供了新的、精准和可靠的诊断方法，从而为患者提供更有效的治疗手段。超声医学目前正处于前所未有的发展阶段，并在越来越多的领域得到广泛应用。

下面将为各位读者介绍肌骨超声在临床诊断中的应用：

在接受超声触诊检查时，患者应保持肌肉轻度紧张状态，而不是像经历胸痛或腹痛那样。因为肌肉损伤引起的疼痛通常可以准确定位，所以在进行检查之前，应首先确定疼痛最为强烈的部位。这是超声触诊技术的要点。  

肌骨超声技术在浅表软组织损伤和运动损伤中的应用如下：浅表软组织损伤通常包括皮肤损伤、肌肉韧带损伤、周围神经损伤和关节损伤等，部分患者可能在受伤部位出现包块、肿胀、疼痛等症状，这些症状可能影响肢体活动甚至导致残疾。虽然MRI在诊断这些疾病方面具有明显优势，成像清晰、准确率高、漏误诊率低，但由于高昂的检查费用，尤其是在一二级医院和偏远地区由于设备和技术人员不足，使得MRI的应用受到限制。肌骨超声技术利用高频探头能够清晰观察皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、周围神经等组织结构，在疾病诊断上与MRI不相上下。已有研究表明，肌骨超声的误诊率为1.62%，漏诊率为4.86%，灵敏度为90.34%；而MRI的误诊率为1.08%，漏诊率为2.16%，灵敏度为94.89%。两种检查方法的准确性和灵敏性均较高，肌骨超声具有显著的临床应用价值。                              

二、肌骨超声技术在关节疾病中的应用。关节疾病包括炎性疾病、感染性疾病、创伤、占位性病变、退行性疾病、神经病变或其他原因导致的疾病，常表现为关节肿胀、疼痛、变形和活动受限等症状。在关节肌腱损伤的情况下，肌骨超声技术可以协助外科医生准确定位并规划手术入路。研究表明，当没有MRI或CT设备可用时，肌骨超声可以检测到X光未能显示的浅层骨折，因此在某些情况下可用作替代检查。

三、肌骨介入超声在肌肉骨骼及中医康复治疗中的应用：康复医学科中，许多患者患有骨关节疾病或中风后遗症，康复医师利用肌骨超声技术评估肌肉、骨关节和周围神经的功能状况，为他们制定个性化的康复计划，并评估康复效果。在临床实践中，肌骨介入超声的定位优势被用于开展关节穿刺、药物注射等诊疗活动。研究显示，使用超声引导的介入治疗对跖筋膜炎的疗效优于传统的局部封闭治疗方法。

四、肌骨超声在儿童骨科中的应用：发育性髋关节发育不良，又称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科中最常见的髋关节疾病。早期发现并及时治疗有助于改善预后。尤其对于四个月以下的婴幼儿来说，由于股骨头骨化中心尚未形成，X线检查往往难以准确显示髋关节结构。通过肌骨超声检查，可以清晰展示髋关节及周围软组织的解剖结构，并准确确定股骨头和髋臼的相对位置，从而更精确地诊断发育性髋关节发育不良。

五、肌骨超声在免疫代谢类疾病中的诊断价值：通过超声检查，我们可以清晰地观察到关节、滑膜和周围组织，彩色多普勒超声和能量多普勒超声可以更好地显示血液流动情况。这对于类风湿性关节炎患者的诊断、治疗、预后和疗效评估都具有重要意义。

总的来说，不同的检查方法在疾病诊断中各有优势，选择合适的检查方式能事半功倍。肌骨超声具有实时动态成像的优势，能够及时发现特殊体位下才能显现的病变，操作简便、无辐射、无禁忌、非侵入性、可重复检查，检查时间短，费用相对较低，在临床上值得广泛推广。