1、危重症病人为什么要进行肠内营养支持

危重症病人主要指病情危重、病情变化快、病种复杂、需持续进行生命支持的一类病人。大多数危重症病人需要进行营养支持，这和危重症病人的特殊生理状态存在直接关系。营养不良是影响危重症病人疾病转归、预后改善的常见问题，更是延长病人住院时间，增加病人并发症发生风险的主要原因。为纠正病人代谢紊乱，改善胃肠功能，需尽早结合病人需求提供营养支持，有效改善病人的营养状态，可加快胃肠功能的恢复速度，迅速恢复正氮平衡，有效调理代谢功能、调节免疫功能，为疾病症状体征消失、躯体功能恢复提供可靠支持。

2、危重症病人的肠内营养支持

全面评估：首先要为危重症病人进行全面评估，包括现有病情、营养状态、胃肠功能、代谢现状等，临床常用量表工具可使用NRS-2002和（或）重症患者营养评估工具 NUTRIC 评分。基于病人实际情况与营养需求设计病人的肠内营养支持方案，选择管径长度适宜的鼻胃管。明确肠内营养支持的鼻胃管插入原则与操作程序，在无菌状态下完成插管，保证插管深度适宜，插管期间始终动作轻柔迅速，一旦遭遇阻力立刻分析原因，禁止强行插管，避免不必要插管损伤。

营养原则：基于危重症病人实际情况，血流动力学稳定严格遵循并落实循序渐进原则，营养液浓度从低到高、注入含量从少到多、滴注速度从慢到快的原则。营养液温度为38～41℃。使用喂食灌注器喂养时要注意缓慢推注，推注速度每分钟不超30mL。                                                                                                                                                                                                                                

规范操作：为保证肠内营养支持治疗的有效性与安全性，需规范治疗操作。第一、严格操作原则，每24小时均需更换肠内营养液输注管，鼻胃管应用期间通过蝶形胶布妥善固定，详细记录鼻胃管具体刻度与置入深度，保证深度适宜的同时预防鼻胃管脱出。第二、在病人不存在禁忌症的情况下，应抬高床头30。～45。，并且在喂养过程中或喂养结束后的30～60分钟内尽可能保持患者体位的相对稳定，降低病人的误吸发生风险和返流发生风险。第三、营养液灌注期间，需在输注管末端安置加温器，控制营养液温度，让病人摄入的营养液温度适中处于38～41℃。每4～6小时用温开水20～30mL冲管一次，防堵管。第四、如果病人有腹胀或返流的风险时，喂食营养液前需要判断患者有无胃潴留。空腹回抽胃液大于250ml,考虑减慢速度或暂停喂养。

禁忌症及注意事项：肠内营养不是万能的，在临床治疗中有些情况是不适合用的。肠内营养不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用肠内营养。肠内营养过程中需密切关注浓度、温度、速度和病人的耐受度。浓度尽量遵从医嘱，温度以38～41℃为宜，避免温度过冷或过热刺激胃肠道；速度从慢到快，病人能耐受为宜。

3.小结

危重症病人进行营养支持非常重要，适当合理的营养支持可有效改善病人的营养状态，加快胃肠功能的恢复速度，有效调理代谢功能、调节免疫功能，帮助患者恢复躯体功能。进行肠内营养支持治疗期间，需要密切关注营养液的浓度、温度、速度和病人的耐受度，动态监测病人的营养状态变化，及时调整营养液浓度及含量，及时帮助病人恢复正常经口进食，加快病人的康复速度。