糖尿病可分为四种类型，即1型、2型、妊娠型、其他特殊类型。各类糖尿病产生的原因是不同的，以1型糖尿病为例，在自身免疫缺陷、遗传等因素影响下，胰岛功能受损，自发病起就需要注射胰岛素。通常情况下，糖尿病可以用药物进行治疗。那么，应如何合理用药呢？

一、糖尿病初期用药原则

糖尿病初期患者需不需要服药？这个问题受到了人们的广泛关注。事实上，是否用药与患者自身的健康状况息息相关。从治疗角度来讲，若处在糖尿病初期或前期，建议患者在加强运动、调节饮食的基础上控制血糖，还要改掉不良的生活习惯，达到调节血糖的目的。这说明早期患者并非都需要服药，若患者肥胖，有明显的胰岛素抵抗现象，那么要口服降糖药物，如二甲双胍，该药物不仅能协助患者减肥，还能提高机体胰岛素灵敏性。一般情况下，初期用药剂量较小，无须联合用药。有些患者在饮食控制、减重并举的过程中血糖可以恢复正常，这就需要患者积极复查，结合诊疗结果调整用药方案。

二、根据适应症、注意事项等合理用药

了解药物适应症以及副作用、用药方法等方面，是糖尿病患者从实际出发合理用药的关键。

1.磺脲类。如格列齐特缓释片，该类药物可刺激胰岛β细胞，达到分泌胰岛素的效果，适用于通过单纯运动或饮食无法控制的2型糖尿病，其副作用是影响肝肾功能，引起低血糖，继发性失效的概率较高。不同药物服用时间不同，以格列吡嗪缓释片为例，在早餐前半小时服用，每日一次。

2.非磺脲类。如瑞格列奈，该类药物能刺激胰岛素早期分泌，适用于通过单纯运动或饮食无法控制的2型糖尿病，其副作用是引起低血糖，相较于磺脲类药物，非磺脲类药物引起低血糖的程度要轻一些且次数少一些。在服药时需留意药品规格，有的是0.5毫克，有的是1.0毫克，要注意服药剂量。

3.双胍类。如二甲双胍，该类药物可助力肌肉获取葡萄糖，降低肝脏葡萄糖生成总量，提高胰岛素灵敏性，适用于通过单纯运动或饮食血糖控制不佳的2型糖尿病，从防止低血糖、降低胰岛素用量的角度出发可以和胰岛素同用，从协同降糖的角度出发可以和磺酰脲类药物同用。常见不良反应有胃胀、乏力、呕吐、腹泻等。在用药期间要加强血糖监测，通过定期检查了解肝肾功能。

4.噻唑烷二酮类。如吡格列酮等，该类药物可增强肝脏与外周的胰岛素灵敏性，进而控制血糖，适用于2型糖尿病。若患者使用二甲双胍、磺酰脲类药物无法控制血糖，可选用噻唑烷二酮类药物。该类药物副作用为贫血、水肿、体重增加、腹泻、头痛等。患者要根据身体状况合理用药，以盐酸吡格列酮片为例，用药无须考虑进餐时间，心力衰竭患者不可使用此药。

5.胰岛素制剂。如地特胰岛素，主要分为六种，即速效类、短效类、中效类、长效类、超长效类、预混胰岛素，患者需根据自身血糖控制需求合理选择。

三、糖尿病联合用药方案

联合用药是治疗糖尿病的方法之一，联合用药要点有以下几个：

1.个体化用药：根据病情、类型、并发症程度、基础病等信息确定用药方案。

2.目的性较强，通过联合用药保证血糖平稳，同时控制并发症的发生。

3.药物功能互补，优化治疗效果，例如胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂可联合应用。

4.安全，降低低血糖的几率，减少不良反应，可控制用药剂量，减轻肝肾负担。

糖尿病联合用药方案主要有以下几个：

1.磺脲类、双胍类联合，其目的是控制胰岛素剂量，并促进胰岛素分泌。

2.胰岛素增敏剂、促泌剂联合，这可助力2型糖尿病患者降低血糖，还能使细胞对胰岛素变得敏感。

3.胰岛素、非胰岛素促泌剂联合，有些患者口服降糖药物治疗效果较差，那么要联合应用胰岛素、非胰岛素促泌剂，不仅能控制血糖，还可以减少激素的分泌。