定期随访

社区护士需要定期到糖尿病患者家中随访病情，以了解患者的病情进展情况。测量空腹血糖和血压，评估是否有危急情况，如血糖和血压偏高，或有危急症状，或有无法治愈的其他疾病，需要紧急转诊。对于不需要急诊转诊的患者，询问患者从上次随访到本次随访的症状、疾病、生活方式等情况，了解患者的用药情况。检查足背动脉脉搏，测量体重，判断是否超重或肥胖，根据患者病情给予相应治疗。做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改善目标，告知患者有任何异常立即就诊。

心理护理

心理健康是糖尿病管理中的一部分，改善糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪，帮助患者及早摆脱不良心理，恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于糖尿病的控制，主要包括心理状态的评估和心理治疗两部分。因此，社区护士应对社区患者进行有针对性的心理状态的评估和心理治疗。心理状态的评估应始终贯穿糖尿病的治疗，尤其是对有抑郁、焦虑史的糖尿病患者，在出现病情变化，如出现并发症或存在其他心理、社会因素时，应特别注意情绪评估，心理治疗尤其是认知行为疗法，对抑郁、焦虑等情绪障碍有效。社区成员应能够提供必要的心理咨询，最好有专业的心理治疗师或有经验的精神科医师，以便提供更为专业的心理治疗服务。

饮食指导

糖尿病饮食，要控制好每日的总热量。在控制总热量的同时，可以适当均衡营养。糖尿病患者也不是都不能吃，而是每类食物都可以摄入，但是要控制好食物的量。另外在选择食物品种时，也要注意。建议多吃蔬菜、肉、蛋、奶，因为其升糖指数都较低。每天建议糖尿病患者要摄入足够量的蛋白质、适量的脂肪和碳水化合物。像蛋白质，因为能够维持机体正常的生理功能，所以在糖尿病饮食中，占了非常重要的一部分。蛋白质可以有饱腹感，可以适量减少主食的摄入量。另外对于脂肪，建议食用植物脂肪，以不饱和脂肪酸为主，像橄榄油等。对于碳水化合物，主要建议摄入低升糖指数的碳水化合物，像糙米、全谷类皆可。对于进餐顺序，建议先喝汤，再吃蔬菜、再吃荤菜，最后吃主食。因为此进餐顺序，可以延缓碳水化合物的吸收，餐后血糖也不会升得太高。

运动指导

社区应向患者及家属宣传运动疗法的重要性，坚持长期规律的有氧运动。运动可以增加胰岛素敏感性，改善血糖，减轻体重，降低心血管疾病的风险。二型糖尿病患者，仅通过运动配合饮食治疗就可以控制病情。运动原则是循序渐进，量力而行，持之以恒，有氧运动每周至少运动五天，每次在三十分钟，每周至少要有150分钟。运动适合所有病情稳定地糖尿病患者，有急性感染心功能不全，糖尿病足，糖尿病肾病，一级糖尿病酮症酸中毒地时候，应当禁止运动。运动的方式低强度运动，比如散步，打太极，做家务，中等强度运动比如快走，骑车。运动选择饭后一个小时左右进行的，饭后是指从吃第一口饭开始计时地，尽可能地避免低血糖的发生。

药物指导

社区应指导患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减。糖尿病患者应了解所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，以便正确使用并避免不良反应。要到公立医院或正规药店购买药物，注意药物名称、服用方法和不良反应。在药物调整时，需要记录名称和剂量。在用药过程中，应定期监测血糖、尿糖和糖化血红蛋白等指标，以便及时调整治疗方案。对于应用胰岛素治疗的患者，要注意观察是否出现不良反应。