冠脉支架的“前世”

1977年，璃士AdreasGruentzig医生实施了世界上第一例经皮狂状动脉成形术，开创了冠心病介入治疗的新纪元。此手术是经外周动脉输送球囊导管至血管病变处，通过球囊扩张解除血带狭窄，恢复冠脉血流。然而在随后的临床应用中发现了一些比较严重的问题，包括再狭窄、急性血管闭塞等。人们在改进过程中最先想到的就是，在狭窄的血管处摔起一个架于，支架就此诞生，在随后的40多年中，知脉支架的发展经历了从裸金属支架到药物洗脱支架，再到可吸收支架几个阶段。

冠脉支架的“今生”

1.裸金属支架：1986年，法国Ulrich Sigwart医生实施了第1例冠脉支架植入术。裸金属支架可将堵塞的血管撑开，有效防止血管弹性回缩，基本解决了急性血管闭塞的问题。1994年FDA批准裸金属主架用于临床，这就是第一代支架。但支架植入术后，血管内膜过度增生致支架内再狭窄、支架内血栓等问题悬而未决。

2.药物浇脱支架：针对再狭窄率高的金属棵支架，科学家们又想出一个点子，统是在支架表面涂一层抑制细胞增殖的药物，从而减少血营再狭窄的发生。

（1）第一代药物洗脱支架：第一代药物洗脱支架以西罗莫司涂层支架和蒙杉酵涂层支架为代表，均使用不锈钢骨架，支架壁相对较厚，涂层材料为不可降解的高分子聚合物。药物洗脱支架的问世使冠心病介入治疗翻开了新篇章，然而第一代药物浇脱主架的全球然湖很快就被浇灭，研究显示，它虽然能星著减少再狭窄率，但晚期支架内血栓的风险可能增加。因此，科学家们开始研发新一代药物洗脱支架。

（2）第二代药物洗脱支架：第二代药物洗脱支架在支架骨架、聚合物涂层和抗增殖药物3个部分进行了改进。首先，支架骨架替换成了强度更高的钻铬合金或铂铬合金，使支架壁厚度变薄；在聚合物涂层上，选择了生物相溶性更好的聚合物，减少局部英症反应或过敏反应；抗增殖药物替换为细胞春性更低的西罗莫司衍生物，减少局部炎症作用。通过支架材料及技术的不断改进，支架术后再狭窄率和支架内血栓发生率降低。

（3）生物可降解聚合物药物洗脱支架：第二代药物洗脱支架虽然显著降低了支架内血栓的发生率，但含有的永久性聚合物涂层具有高致敏性，且会引起血管慢性炎症，增加支架内再狭窄风险。科学家们再次将目光聚焦在涂层上，希望通过采用可究全降解的涂层，减少聚合物所引起的炎症反应，加快内应修复，由此生物可降解聚合物药物洗脱支架应运而生。但是微止到目前，与第二代药物洗脱支架相比，它并没有带来额外的临床获益。

3.可吸收支架：无论是裸金属支架还是药物涂居支架，都不可避免在血营内“示久”残留全属骨架，无法完全解决上述问题，且影响血管的顺应性。科学家们因此提出了更大胆的设想，能不能把支架放进去，等它完成了自己的“使命”后，让它自行消失呢？生物可吸收支架让“介入无植入”的梦想成为了现实，可吸收支架在植入早期为血管提供支撑；后期逐渐被降解吸收，避免作为异物引起英殖反应，减少晓期血检事体的发生：随着支架的完全消失最终恢复血管的自然影态和舒缩功能，但要取代药物支架为时过早、仍虫大寻他庄磷党士捶”

[ [数学公式] "

支架不断革新的过程是人类与疾病斗争的过程，需要不断探索新的支架材料和优化结构，不断发展药物释放和生物技术。医学无止尽，相信未来冠脉支架还能继续更新选代。