急性胰腺炎(acutepancreatts)指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化吸收导致水肿、出血甚至环死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。

一.病因：引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。

1.病因胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因占50%以上，又称胆源性胰腺炎。

2.酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，刺激0ddi 括约肌痉挛十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰炎。

3.胰管阻塞:常见病因是胰管结石。

4.手术与创伤。

5.内分泌与代谢障碍。

6.感染。

7.药物。

二、临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主、临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床表现介于轻症和重症之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48 小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。(1)腹痛:为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈面持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射 ，一般胃肠解痉药无效。(2)恶心、呕吐及腹胀;起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物。（3）发热：多数为中度以上发热，一般持续3-5天。（4）低血压或休克：重症胰腺炎常发生。

三、治疗要点：治疗原则为减释腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3天积极治疗多可治愈。重症急性胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。

（一）监护：从类症反应到器官功能障碍至器官衰竭,可经历时间不等的发展过程,病情变化较多,应予细致的监护。

(二)器官支持

1、液体复苏-旨在迅速纠正组织缺氧,也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。

2、呼吸功能支持-力争使动脉氧饱和度>95%。

3、肠功能维护-导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细蓄移位及减轻肠道炎症反应。胃肠减压有助于减轻腹胀,当患者没有胃内容物潴留时,可停止肠减压。早期营养支持有助于肠黏膜屏障的修复。

4、连续性血液净化当患者出现急性肾功能不全时,连续性血液净化通过选择或非选择性吸附剂的作用,清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,达到净化血液目的。

(三)减少胰液分泌

1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,减轻自身消化

2.抑制胃酸胃液也可促进胰液分泌,适当抑制胃酸可减少胰液量,缓解胰管内高压。

3.生长抑素及其类似物天然生长抑素由胃肠黏膜D细胞合成,它可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。

(四)镇痛：多数患者在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后,腹痛可得到明显缓解。

(五)急诊内镜或外科手术治疗去除病因。

(六)预防和抗感染。

(七)营养支持。

（八）中医治疗:对急性胰腺炎有一定疗效。主要有柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香白芍、芒硝、大黄(后下)等，随症加减。

结束语：

掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后、应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。