脑卒中，俗称中风，是由于脑血管突发破裂或阻塞，脑组织供氧不足而引起的疾病。脑卒中长期卧床的患者患病率可高达80％。如果患者发生便秘，用力排便可诱发血压和颅内压骤增，易发生脑血管破裂，导致原发病加重，甚至严重者可危及生命。

便秘是一种症状，表现为排便困难或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便＜3次。

卒中病人为什么容易便秘？

1.神经功能损伤：脑卒中造成中枢神经损伤，影响交感神经功能，使胃肠运动功能减弱，排便肌群功能失调引起便秘。

2.长期卧床、活动减少：脑卒中偏瘫由于意识不清、偏瘫肢体功能障碍等，患者自理能力下降，肢体活动减少，卧床时间长，导致肠蠕动减弱，粪便在大肠内滞留过久，水分被过量吸收至粪便干燥，引起便秘。

3.排便环境和习惯的改变：脑卒中是属于脑血管急症，发病突然，进入医院后，面对新的环境，缺乏安全感，患者精神容易出现恐惧、焦虑，加上对床上排便有顾虑，抑制排便反射，更容易造成便秘。

4.饮食因素：脑卒中患者吞咽功能出现一定程度的障碍，患者进食明显减少，尤其饮食中纤维素摄入严重不足，导致肠道内容物不足，胃肠蠕动功能减少，无法通过排便感受器诱发排便反射，从而引发便秘。

5.用药方面的影响：临床上使用甘露醇、速尿等脱水利尿药物的应用，可促使肠道内水分过度吸收，导致大便干燥，不易排出。

脑卒中患者该如何预防便秘？

1.保持心情愉悦：由于脑卒中病人发病后往往产生紧张、焦虑等不良情绪，不能充分休息，抑制大脑皮质的排便反射，易引起便秘。家属或照护者应结合病人的心理状态，主动关心病人排便情况，提供安静舒适的环境，有便意时及时如厕，病人排便时及时给予帮助，打消病人的顾虑，营造良好温馨的氛围。

2.培养良好的饮食习惯：合理饮食可以建立规则的排便反射，增加饮食中的膳食纤维含量，增加饮水量。饮食以清淡为主，多给病人进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物。建议每天保证水的摄入量约1500～2000ml，以润滑肠道，有利于排便。

3.培养定期排便习惯：良好的排便习惯是靠条件反射建立起来的，嘱病人每日晨起排便，即使无便意也应定时如厕。有计划的训练长期卧床的病人，培养其床上排便习惯，训练方法如摆好正确的体位，并将双手压腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，注意力集中，促使排便。

4.运动指导：根据患者自身情况，进行有针对性的锻炼。建立规律地生活习惯，病情允许时可尽早下床活动：如病情不允许下床活动，需增加床上肢体的被动运动和主动运动。增加腹部和骨盆肌肉的力量，可提高排便功能。适当增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。

5.按摩：腹部按摩，用双手重叠，左手在下，右手在上，置于右下腹，以大鱼际肌和掌根着力沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向推展按摩。压力使腹部下降1cm幅度，力度由小变大刺激肠蠕动，一天两次，每次15分钟，早餐、午餐一小时后进行；脚底按摩：每晚睡前用热水（39～42℃）给予足浴，联合足底按摩泡足30min，指导患者用拇指指腹按摩足底下部结肠反射区，刺激肠蠕动，

6.规范药物治疗：药物治疗包括润滑性泻药，如开塞露：渗透压泻药，如乳果糖、聚乙二醇；刺激性泻药，如番泻叶制剂和比沙可啶。需要注意的是，药物治疗一定要在专业医生的指导下谨慎使用。

脑卒中病人便秘发生率高，原因复杂多样，应根据病人情况具体分析，因人而异，采取合适有效的预防便秘方法和治疗便秘的措施，做到防治结合，使病人保持大便通畅，更好地预防并发症的发生，促进疾病康复，减少致残率，提高病人生活质量。