头晕眩晕是临床患者最常见的自诉症状之一，绝大多数人一生中会经历此症。引起头晕眩晕发作的疾病涉及多个学科，主要涉及耳科、神经内科及精神科。

患者“晕”的描述是有运动错觉的真性眩晕？还是没有运动错觉的头晕？是行走时的不平衡？还是有黑蒙，快要失去意识的晕厥前表现？生活中大部分眩晕、不稳和晕厥前的患者其描述是很明确的，而描述不清的常常是头晕。

眩晕的诊断

我们目前诊断面临的问题是：如何区别中枢性病变或者是周围性病变引起的眩晕？从早期影像学诊断价值来看：磁共振（MRI-DWI）在48小时内后循环梗死的漏诊率15～20％，而小卒中（直径小于1厘米），漏诊率高达50％，所以问诊及查体成为诊断的关键。从病史的问诊中，其中头晕性质、诱发缓解因素是不可靠的；病史中时间特征、既往史、伴随症状、用药史是可靠的。既往是否有过类似的眩晕发作，患者基本能够准确描述。如果有过类似发作，临床主要考虑以下4种疾病，即良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭阵发症；如果既往没有类似发作，此次是第一次发作，而且临床眩晕症状呈持续性，此时主要是在前庭神经炎、后循环缺血和突聋伴眩晕之间作出鉴别诊断。所以详细而完整的病史是诊断头晕眩晕疾病的基石，一个完整而又详细的病史，我们可以问问患者以下6个方面的内容：晕的性质、持续时间、诱发因素、反复或单次发作、伴随症状、既往史。同时，我们需要认识到关键的床旁体格检查是明确疾病诊断和区分中枢周围头晕眩晕的重要依据。在医院进行体检时，合理有针对性的辅助检查是避免头晕眩晕疾病误诊的保障。

近期，国际上还推出分层诊断是头晕眩晕疾病诊断的进阶。分层诊断的基础简单而言就是前面的病史和体格检查。主要根据症状和体征中的诱发因素、持续时间和既往是否有类似发作分为位置性前庭综合征、发作性前庭综合征、急性前庭综合征和慢性前庭综合征。其中位置性前庭综合征主要是良性阵发性位置性眩晕和中枢位置性眩晕，此时诱发眼震特点和复位效果对鉴别至关重要，而前庭性偏头痛是临床最常见的影像学正常的中枢性位置性眩晕；发作性前庭综合征，其每次发作时间多以小时计，原则上不超过24h，主要在梅尼埃病和前庭性偏头痛需要鉴别，无听力下降时主要在前庭神经炎和后循环缺血鉴别，有听力下降时需区分是突聋伴眩晕还是后循环缺血，此时头颅MRI检查是确诊后循环缺血的金标准。

如果患者症状持续时间超过3个月，其他疾病，如甲亢、甲减、睡眠呼吸暂停、帕金森病、正常颅压脑积水等也常以慢性头晕来就诊，这些患者虽有头晕主诉但头晕不是患者的核心症状，同时存在其他明确的非前庭症状或体征，通过辅助检查或症状体征可明确诊断，临床如将这些非特异头晕表现的患者纳入头晕眩晕疾病谱易引起泛化。

眩晕的治疗方法

最后，我们想告诉大家，综合治疗是改善头晕眩晕患者预后的关键。我们在治疗时强调対因、对症、康复和心理的综合治疗。

在眩晕疾病的治疗中，病因治疗是根本，有些眩晕疾病一旦病因解除，眩晕症状可随即消失，对良性阵发性位置性眩晕患者，只要没有复位禁忌证，均可给予手法复位治疗；而后循环缺血患者，在溶栓时间窗内且没有溶栓禁忌证者均应给予溶栓治疗；对症治疗主要针对眩晕急性发作期，急性期患者除了眩晕症状外，常伴有明显的恶心、呕吐、心慌、出汗等自主神经症状，对症的药物治疗可减轻患者的眩晕和伴随症状。康复上，一旦患者的眩晕症状明显减轻，有条件者即应对患者进行有针对性的前庭康复训练，即使没有专门的前庭康复训练，也应鼓励患者们进行适当的头部及全身运动，促进患者的前庭功能恢复，并进一步改善患者的平衡功能。鉴于眩晕患者容易伴发以焦虑抑郁为主要表现的精神症状，也有相当部分的抑郁焦虑患者来眩晕门诊就诊，及时评估患者的心理状况，并给予相应的认知行为治疗。