现阶段，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的单位和个人开始注重自己的身体，体检的人群越来越多，每天都有很多肺部CT体检的患者，随之而来的肺结节也成为困扰大家的一个重要问题，得了肺结节下一步该怎么办？肺结节该如何鉴别良恶性？

影像检查的结果如果提示肺结节为良性的可能性较大时，医生可能会建议患者动态观察，患者肯定会心里想万一是恶性肿瘤怎么办？那样的话不是就把病情给耽误了。反之，有些敏感的患者如果因为得了肺结节而每天睡不着觉、焦虑，严重影响工作和生活，从而直接选择手术治疗，那么万一手术下来确实是良性的结节，那样岂不是白挨了一刀？所以活检穿刺就应运而生，似乎成为了病友们不错的选择。

目前，我们拥有许多肺部病变的检查手段，比如胸部高分辨CT、气管镜、PET/CT等，然而，肺结节的良恶性有时候确实诊断比较困难，肺穿刺活检确实是一种可以考虑的明确诊断的方式。然而，是不是所有肺结节是都需要穿刺活检呢？穿刺活检的结果可靠吗？大家都知道，病理结果才是临床诊断的金标准，穿刺活检自然是行之有效的方法，那么，到底哪种情况下可以选择穿刺活检呢？

肺结节的分类

按直径分：＜5mm为微小结节、5～0mm为小结节、10～0mm为肺结节，＞30mm叫做肿块。

1. 研究表明，对于小于1cm的肺结节或者纯磨玻璃结节以及部分实性的磨玻璃结节，肺穿刺的假阴性率大约能占到一半左右，这种情况下并不太建议穿刺活检。原因有以下几点：（1）肺的呼吸运动，再加上肺结节如果太小的话，穿刺很不容易精准定位。（2）就算精准的穿刺到了结节，实性成分少的结节里面肿瘤细胞也很少，穿刺到肿瘤细胞的概率也会明显降低。所以说，小于1cm的肺结节和实性成分少的肺结节，如果肺穿刺表明阴性，这个结果很有可能是假阴性，它可能真的是良性结节，也完全有可能是恶性结节，另外穿刺还有可能伴有诸多合并症：（1）气胸：肺穿刺可能会引起气胸，气体大多数可以自己吸收，少数需要引流。（2）肺出血：肺穿刺可能会引起肺出血，甚至咯血，大多数也可以无症状，自行吸收。（3）转移：更有甚者，穿刺也可能会引起肿瘤转移等。

2. 肺恶性结节都会有自身的特征，比如毛刺，分叶，胸膜牵拉，血管集束等，对于这种结节，直接手术就行，也不需要穿刺活检。

3. 有些结节，甚至是3cm以上的肿块很明显就是恶性肿瘤，甚至发生了全身转移，但是也需要穿刺活检，原因是这部分患者往往已经失去了手术的机会，穿刺是为了明确肿瘤的基因分型，指导临床下一步的治疗。

综上所述，得了肺结节，如果对患者的肺结节评估为“高危结节”，直接建议手术切除，不需要穿刺检查；如果肺结节考虑为良性，那么可以观察为主，当然，比较激进的患者就可以选择考虑穿刺活检；最后就是失去手术机会的肿块，需要穿刺活检明确基因分型，指导治疗。