宫颈机能不全又称宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。宫颈机能不全的发病率占所有孕产妇的0.1～2％，8％妊娠中期流产及早产与之相关。宫颈机能不全一般出现在妊娠18～25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。

为什么会宫颈机能不全？

宫颈机能不全的发生不仅受子宫颈内在结构的影响，而且还可能与其功能异常有关，如子宫颈过早缩短和扩张等，它的特点是在无明显子宫收缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。临床上常见的病因及高危因素如下：

1.先天性因素：先天性因素有子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病（如：Ehlers-Danlos综合征）等，可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致患者子宫颈承重能力降低，发生宫颈机能不全。母亲孕期使用雌激素也容易导致宫颈机能不全。

2.后天性因素：后天性因素主要包括：妇科手术机械性创伤（如子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。

宫颈机能不全如何进行超声诊断？

超声检查提供了一个客观和无创的方法来评估子宫颈，它给出了宫颈长度和宫颈扩张的信息，可经腹、经会阴或经阴道进行检查。由于产妇肥胖或耻骨联合的声影，经会阴超声并不总是能够提供足够的子宫颈信息，这种声影可能部分模糊宫颈管，导致宫颈长度假性缩短，经腹检查子宫颈时，膀胱需要充盈，这会拉伸子宫颈，导致子宫颈明显变长。目前，经阴道超声是评估子宫颈的首选方式。

2023年版的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识》中提到：经阴道超声是目前公认的诊断方法之一，能有效地评估子宫颈缩短情况。妊娠期超声诊断：妊娠24周前子宫颈长度≤25mm，伴进行性子宫颈扩张；非妊娠期超声诊断：子宫颈长度≤25mm。

宫颈机能不全怎么办？

治疗手段包括保守治疗及手术治疗。

1.保守治疗：当患者出现宫颈机能不全但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守期待治疗。治疗原则如下：（1）建议卧床休息。可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动。（2）若无禁忌证，可应用宫缩抑制剂、孕酮延长孕周。（3）应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。

2.手术治疗：子宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的唯一有效术式。子宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术，随着腹腔镜技术的发展，开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代；按手术时机不同可分为孕前环扎和孕后环扎；按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎。

（1）经阴道子宫颈环扎术：经阴道子宫颈环扎术是孕后环扎，此术式操作简单、手术时间短、术后恢复快，原则上在14～16孕周进行，或在既往流产的妊娠周数前3～4周进行。子宫颈切除者、先天性无子宫颈、子宫颈阴道部过于短小者及有经阴道子宫颈环扎术失败史的患者不适合此术式。

（2）经腹腔镜子宫颈环扎术：经腹腔镜子宫颈环扎术有孕前和孕后环扎，孕前环扎更为常见。研究表明，经腹腔镜子宫颈环扎术的妊娠结局优于经阴道子宫颈环扎术，尤其是对有经阴道子宫颈环扎失败史的孕妇。经腹腔镜子宫颈环扎术主要适用于有经阴道子宫颈环扎失败史，子宫颈深部裂伤、子宫颈阴道部过短或子宫颈瘢痕过硬等情况不适合经阴道子宫颈环扎患者。

（3）紧急子宫颈环扎术：紧急子宫颈环扎术是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补救措施。对于中期妊娠、子宫颈内口扩张＜40mm且无宫缩、无明显感染迹象的孕妇可考虑此术式；子宫颈内口扩张＞40mm尤其是对于羊膜囊外凸超过子宫颈外口的孕妇通常不再考虑行紧急子宫颈环扎术。

若患者曾经出现流产史或早产史，伴无痛性进行性宫颈扩张，宫颈管缩短，应考虑有宫颈机能不全可能，再次备孕前或怀孕早期一定要到正规医院专科门诊就诊，了解是否需要行宫颈环扎手术以及手术的最佳时机，同时利用超声检查密切监测宫颈情况，综合分析，争取能得到一个足月分娩的成熟宝宝。