肺损伤是手足口病常见的一种并发症，但这一类型的并发症很难通过临床症状来明确，需要结合X线影像特征来做出正确的诊断，及早进行有针对性的处理，从而能够将疾病控制住。下面将对手足口病肺部并发症的X线表现进行详细介绍，并简单阐述手足口病的发病原因，希望能帮助到大家。

手足口病的病因以及发病原因

手足口病是一种常见的传染性疾病，以学龄前儿童为主，排泄物是其主要的传播方式防治。手足口病的流行与致病机理主要是由病人或健康人携带的，主要通过大便排毒，也可以经鼻咽排毒。易感人群所感染的EV71是一种新型病毒亚型，其致病机理尚不明确。呼吸道感染后，可损伤呼吸道微血管内皮。细胞融合、血管炎症变，有淋巴细胞的浸润和渗出，还有一些分泌物也可以渗透到肺泡和呼吸性毛细支气管中，从而导致小叶性肺炎症状。手足口病病情较重的患者会表现为动脉坏死，同时有血从肺部和肺组织中渗出来，从而导致咯血。

手足口病肺部并发症的X线表现

轻度手足口病患者的肺内通常没有明显病变，但当其侵袭到肺组织时，病情逐渐加重时会有如下一些不同的X线表现。

1.支气管哮喘：以咳嗽为主要临床表现，胸片显示肺组织强化，肺门增大，密度增高，在肺组织的X线片中可见大量的点状高密度阴影，提示肺血管炎症。病理学表现为支气管周边的炎症性分泌物和淋巴细胞的渗透，以肺门为中心，呈放射状扩散，相对对称。

2.支气管肺炎：临床上以咳嗽发热为主，支气管、细支气管及肺泡有炎症性渗出，肺部X线片可见点状密集阴影分布于支气管和细支气管，严重时可见片状高密度阴影；1岁前患儿双上肺部，尤以右上肺最为突出，在细支气管和支气管腔内梗阻时，双肺段或小叶出现不张；1岁患儿双下肺可见内带征。

3.神经源性肺水肿：儿童合并有中枢神经系统损害，表现为脑干炎症等所致的肺水肿。X线主要表现为两个肺部广泛的、磨玻璃样的弥散性渗出物，并不能很好地显示肺部的纹理，而非心源型的肺外影，也没有显著的蝴蝶翅膀。一些学者提出，EV71导致的神经性肺水肿主要是由于EV71导致脑干脑膜炎，而脑干存在着一个由血管传导中枢介导的炎症病变，导致了肺静脉内的液体静水压升高或肺泡通透性增加。

4.肺部出血：儿童咳出粉色泡沫状痰液，说明儿童伴有肺部出血，常伴有神经源性肺水肿，且情况严重。儿童在临床上有肺出血的时候，其X线片显示双肺部有分散、不规则的高密度的影像，其中以肺野带最为突出，而没有内带者，其病理学依据为肺泡血沉淀。

手足口病肺部并发症X线的鉴别诊断

如果是比较常见的流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等病毒引起的肺部X线检查其主要症状是肺纹理厚薄不一，行走僵硬，有网状变化。手足口病的X线表现为：肺部纹理走行尚正常，在纹理之间可见密集的点状阴影，但未见网状病变。同时也要注意与禽流感相区别，因为禽流感的X线表现为肺实质上的小块高密度阴影，随后快速地弥散到弥漫性病变，大范围的肺实变，最后发展为肺的容积和纤维化。临床上，手足口病患者的X线片表现为低密度，通常无肺纤维化表现。

要注意区别于心源性肺水肿。神经源性肺水肿不伴有心肌体积增加，但心源性肺水肿多表现为心影增大，表现为从肺门到肺周围的水肿，X线表现为双肺门叶“蝶翼状”影，而肺区则表现为显著的肺外侧水肿，而肺野则表现为轻微的肺区。重症手足口病患者出现肺水肿，由于肺动脉的渗透性增加，导致血流从动脉中流出，使肺泡充满血。在进行气管内插管时，可将带出的血从套管内抽出来，呈泡沫。X线表现为肺内弥散性高密度出血，病变快速改变，随出血增加而快速增大或收缩，其原因是由支气管内出血所引起。对于重症感染性肺炎、过敏性紫癜等严重的肺出血，仅通过 X线表现难以区分。

总之，手足口病肺部并发症的X线表现具有明显的特征，与临床上的病史以及病原学检查进行结合能给医生提供清晰的诊断思路，因此在医学上进行肺部X线检查属于一种效果极高且操作简单、经济实惠的检查方式。