ICG荧光成像技术无论是在肝肿瘤还是肝转移瘤切除术中，无论是微创还是开腹术中，都为外科医生术中决策提供了重要依据，提高了患者手术安全性。荧光成像技术是使用造影剂吸收光并以更长的波长发光。这个发射的光由传感器检测并实时投影到监视器上。临床上最常用的荧光染料试剂是吲哚菁绿（indocyaninegreen，ICG）。ICG由全球多家公司制造并自1960.5年以来已在临床上用于肝功能研究，ICG在血浆或血液中的光谱吸收峰值为800～810nm，发射峰为835nm。因此，ICG可以在组织中渗透到1cm深，在在组织深度为8mm范围内可见。静脉注射后，ICG可以快速结合到血浆蛋白上被肝细胞吸收，经胆道排泄。ICG在血液中的半衰期为2.5～3分钟，成人和老年儿童患者的最大推荐剂量为2mg/kg体重。

该技术在肝胆手术中的临床应用

1.荧光胆道造影：Ishizawa等人在2008年首次在胆囊切除术中静脉注射ICG实施ICG胆总管造影术，自此越来越多的肝胆手术、机器人手术和肝移植手术将ICG荧光用于胆道显影来识别肝外胆管的解剖。在腹腔镜胆囊切除术中，荧光成像可以帮助外科医生识别肝外胆管解剖结构。及时发现胆道解剖变异及副胆管。

2.肿瘤显影：HCC荧光显像最初是在胆道造影过程中意外惊喜，研究者假设是因为肿瘤缺乏正常的的胆道结构（功能丧失或者结构紊乱）或压迫周围胆道结构导致，提前注射的ICG被肝细胞癌摄取但是排泌障碍导致，使得肿瘤在肝实质中显影被发现。其具有高度敏感性，术中可以发现术前影像学没有发现的肝表面或肝脏实质切面上的肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌及肝转移癌，但是假阳性高达40％，说明若发现新的肿物，术中需要进一步影像学来证实。在进行肝实质深部的肿瘤切除时，荧光可以确保我们在切除转移瘤或HCC时保证切缘阴性，不会切到肿瘤里面去。

3.荧光引导解剖性肝切除术：无论是开腹还是腹腔镜解剖性肝切除术，荧光成像用于描绘肝段与肝段之间的边界，同是术中超声技术用于ICG穿刺正染。

4.ICG荧光在肝移植切除供肝中的应用：荧光成像可以照亮肝门周围胆道并在供体的半肝切除中决定合适的胆道离断点。

ICG荧光肝段染色的优势

在2008年，Aoki是第一个报道用荧光成像行肝段染色的专家，1mlICG（5mg/ml）直接注射进入门静脉分支，使得门脉分支供应的相应肝段或亚肝段染色，在开腹手术中，成功率可以＞90％。2012年，Ishizawa使用Aoki的技术提供了2选1的荧光染色方式，分别为「正染」及「反染」。ICG荧光肝段染色相较于传统的亚甲蓝染色有以下优点：第一，不仅能够显示肝表面肝段的分界线，荧光还能表现在肝脏深部的肝断面上；第二，3维立体肝段；第三，在ICG外周静脉注射后立即获得荧光界面并且能够在肝实质离断中实时导航肝脏离断。第四，无论是腹腔镜还是开腹手术都能获得比较满意的染色效果。

什么是正染？

在腹腔镜术中超声实时引导下将ICG荧光染料注射入供应荷瘤肝段的门静脉中，使得荷瘤肝段染色，自然就会在肝表面及肝断面形成明显的分界线。正染的缺点就是操作难度大，无论是术中超声还是穿刺都需要高超的技术。由于术中超声及术中穿刺难度过大，有专家指出可以在手术前经皮超声及ICG穿刺正染，然后在进行腹腔镜解剖性肝切除术，也获得了令人满意的效果。

什么是反染？

夹闭荷瘤肝段的目标肝蒂后，外周静脉注射ICG荧光染料，使得除了荷瘤肝段以外的其余肝脏染色，而目标肝段不染色。相较于正染，反染操作起来更加简单，比较适合左侧肝段（II和III段）、右侧靠近肝门的肝段（IVB、V、VI段），此时肝蒂更容易通过鞘外法去寻找并夹闭。对于开放手术或单个节段或亚节段的切除，建议采用正染，相较于反染，具有许多优点例如，它允许随时调整染色强度和面积，清晰识别肝段与肝段的分界线，更有利于后上肝段（VII段及VIII段）的切除。然而，穿刺相关的门静脉在技术上具有挑战性，外科医生需要很长的学习曲线。反染比较适合联合肝段切除，半肝切除。