病例1：7岁的儿童，反复咳嗽1个月余，在玩耍笔的同时，不小心误吸塑料笔帽，未及时告知家属，引起严重的脓毒性休克和气胸后急诊就诊，在儿童重症监护室监护下经支气管镜下取出一个塑料笔帽。病例2：1岁3个月，被家长喂食苹果时出现呛咳，口唇发绀，拍背后呼吸困难和口唇发绀缓解，但出现咳嗽和喘息。住院后经支气管镜取出两块苹果。   

根据儿童意外伤害的调查显示，呼吸道异物所致患儿死亡占4岁以内儿童意外死亡的第6位。其中，花生、瓜子等坚果及果壳皮，玻璃球、笔帽、塑料纸等物品，是最常见的“祸首”。许多意外的发生，与家长粗心大意，看管、照顾孩子不尽责有直接关系。而儿童被异物侵入气道后，初期往往会出现“无症状的安静期”，极易导致病情延误、误诊。不及时有效的诊疗常常会导致严重并发症，甚至危及生命，也是儿童意外死亡的重要原因。

儿童气道异物中80％好发于3岁以下儿童，高发年龄为1～2岁，为什么好发在这个年龄段呢？分析其原因如下：1.该年龄段幼儿对外界事物感到好奇，喜欢用嘴巴尝试陌生物品。2.磨牙发育不完全，不能将花生、瓜子、豆类等坚果类食物充分嚼碎。3.咽喉保护性反射功能不健全。4.在进食时容易哭闹、嬉笑或者活动，容易将异物误吸入呼吸道。

如何识别呼吸道异物呢？

常规情况下，孩子发生异物误吸是有症状可循的。比如，突然呛咳后口唇发绀、发热、刺激性阵发性咳嗽、呼吸困难等表现，部分病例有声音嘶哑或失声的症状。如无呼吸道感染而突然无故剧烈咳嗽，家长们更要重视“异物吸入”的可能性。异物嵌于声门区，可发生严重呼吸困难,甚至窒息死亡。若异物停留时间较长，则导致反复呼吸道感染、胸痛、和咳血等症状。实际上，对于急症患儿最重要的是误吸异物的病史，一般家长都能详述。但慢性病例往往误诊为肺炎，这时可作胸部X线透视或肺CT检查协助诊断，必要时做支气管镜检查。   

需要特别留意的是，当异物被吸入支气管后,可滞留于与异物大小及形状相应的气管或支气管内。此时，患儿可能不会出现症状，或仅会轻度咳嗽、呼吸困难。如果孩子不明所以，或是有意隐瞒，这种病例就容易被忽视，因此在临床上又被称为“无症状的安静期”。等时间长了，将引发患儿慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等疾病，严重者还将并发气胸、纵隔气肿、心力衰竭等。

如何对呼吸道异物处理呢？

有的异物被自行咳出后会引起反射性呕吐及呼吸困难，但片刻后症状将减轻或缓解。但异物自行咳出的几率只在1％左右，因此必须设法将异物取出。

但一旦发现可疑异物吸入，应将孩子送往就近医院救治。若发现孩子气道梗阻情况严重，仍有意识时，不能即时到达得了医院，需要立即自救，可采取Heimlich（海姆立克）急救法。对婴幼儿将婴儿放在膝盖上，婴儿面朝下放在您的前臂上，用掌根在婴儿的肩胛之间用力拍击背部5次，小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿翻转过来，抱住婴儿，将其脸朝上，快速向下冲击胸部5次。按照大约每秒钟1次的速率进行胸部冲击，确保每次都能产生足够的力量，以便将异物冲出。如为大龄儿童，则需要跪在儿童身后，用手臂环绕患者的腹部。一手握拳放置于脐和剑突之间。另一只手握紧拳头通过向前和向上急剧地拉动双臂来提供稳固的向内和向上推力。根据需要快速重复推力6～10次。直到异物咳出，但是一旦出现失去意识，就要进行心肺复苏抢救。所以在采取抢救措施的同时，要尽快送附近的医院，途中不要停止抢救。

对于体积小，位置深的支气管异物，需要使用软式支气管镜取出，麻醉方式可以采用局部麻醉。对于体积较大，位置在大气道的异物，像笔帽、骨片、铁钉等，应在全身麻醉下进行，并尽量选择大号的硬式气管镜取出，以便更好地保护异物顺利出声门。像玻璃球和某些体积大的、光滑的玩具，如果尝试在气管镜下难以钳出，不得已的情况下可以开胸切开气管、支气管取出。

如何预防呼吸道异物

呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识：1.避免给3～5岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。2.进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。一旦发现有异物呛咳，尽快就诊，不要隐瞒病史，得到更及时和更恰当的治疗。