血液科门诊的大夫接诊时经常会遇到一群面色苍白、神情焦虑、手持血常规结果来咨询的患者，这类人群里中以育龄期女性及中老年男性占大多数，他们的血常规往往以血红蛋白、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度下降为主要表现，部分患者伴有血小板升高，而白细胞基本正常。患者常常担忧自己是不是罹患白血病，其实这样的血常规用血液专业术语叫做小细胞低色素性贫血，临床上最常见的小细胞低色素性贫血为缺铁性贫血，其次还有慢性病贫血及带有遗传因素的地中海贫血。这里重点谈谈日常生活中最常见的缺铁性贫血。

铁元素的作用

铁是我们身体必需的一种元素，铁元素主要参与我们机体的哪些活动呢？铁元素在人体内最主要的用途是参与机体血红蛋白、肌红蛋白的合成，其次少部分存在于活性酶分子中。健康人体内的铁基本保持在一个稳定的状态，即我们会丢失一部分铁同时也会吸收一部分铁。正常人每日丢失的铁为1～2mg，这部分铁主要由饮食中的铁经肠道吸收后补充。人体生理性丢铁的途径有肠道上皮脱落、皮肤表皮脱落丢失一部分铁，而育龄期女性经期因为月经出血也会丢失部分铁。另外我们还需注意孕妇或处于生长发育的儿童，他们对铁的需求是增加的。所以当铁的需求和或丢失大于吸收，会导致铁缺乏，铁是合成人体血红蛋白的必须元素，当铁不足时，血红蛋白的合成就会减少，进而表现为贫血。

哪些食物中含有丰富的铁？

第一如动物的内脏，比如大家喜欢吃的猪肝、牛肝、羊肝，含铁量较丰富。第二如一些动物的血液，猪血、鸡血、鸭血等，动物血液里面含铁量最高可达340mg左右，而且吸收率也比较高。第三类就是蛋黄，但它的吸收率不是很高。其他还有一些含铁的食物，包括紫菜、木耳、海带、芝麻等。人体内十二指肠是铁吸收的主要部位，吸收的主要形式是血红素铁和二价亚铁。血红素铁存在于肉类食物中，不受饮食成分影响。日常饮食中，有一些因素会影响铁的吸收，低pH的胃酸，维生素C、氨基酸等有助于其吸收，而磷酸盐、钙等则抑制其吸收。长期素食、浓茶等饮食习惯可影响食物中铁的吸收。另外如果人体铁吸收的部位出现病变，也会导致铁的吸收减少，如十二指肠切除或胃大部切除术后、慢性腹泻的人铁吸收降低。总结一下：铁吸收减少、丢失过多或需求增加均可导致缺铁性贫血。这样不同人群缺铁性贫血的根本病因不尽相同。如育龄期女性可能由于子宫肌瘤或其他原因导致月经量过多，铁丢失大于吸收，从而引起缺铁性贫血。曾行胃部或十二指肠手术的患者因铁吸收障碍，从而引起缺铁性贫血。孕妇及儿童因需求量增加可能出现生理性缺铁性贫血。

如何明确是缺铁性贫血？

确定的缺铁性贫血除了前面我们提到的血常规表现为小细胞低色素，部分人群血小板会升高外，我们要尽快到医院完善铁代谢及铁蛋白的检查。铁蛋白是机体储存铁的一项指标，但是它还是我们机体一项炎性指标，受其他因素影响比较大，所以同时需结合铁代谢的一些化验结果，综合判断是否符合缺铁性贫血。确诊缺铁性贫血后，积极寻找病因是才是关键。我们需要在铁吸收、丢失及需求增加这三方面积极寻找缺铁性贫血背后的病因。日常需要引起大家高度关注的是既往身体健康的男性出现缺铁性贫血时必须仔细寻找病因。此种情况下最常见的慢性消化道出血，如消化道溃疡出血、消化道恶性肿瘤出血、消化道息肉出血等。这类情况有时候起病较隐匿，病程有时较长，贫血进展缓慢，机体逐渐耐受血红蛋白低下导致的缺氧状态，以至于疾病发现时已至晚期或合并消化道穿孔、肠梗阻等严重并发症。所以建议对近期食欲差、体重下降的缺铁性贫血人群，反复多次查便潜血化验，同时完善腹部增强CT检查，必要时还需行胃肠镜检查。

确诊缺铁性贫血后应该怎么治疗？

先我们得积极治疗病因，在病因解除的情况下需要补充铁剂以纠正贫血。有口服补铁和静脉补铁两种方式。口服补铁较为安全且费用低廉。大部分口服补铁后即可获得良好反应。口服补铁的制剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，不同个体对口服补铁制剂吸收率差异交大，一般口服剂量是0.1g/次，每日3次。同时口服维生素C可以增加口服铁的吸收，加速血红蛋白的恢复。铁剂对胃肠道有一定的刺激，空腹服用后可能有烧灼感、中上腹部不适、腹泻等症状，建议饭后服用或与食物一同服用，若仍不能耐受，可以适当减量或减少每日服用次数。果汁、维生素C、肉类、鱼类等可以促进口服铁剂吸收，茶、谷物、牛奶等食物抑制其吸收，应避免同时服用。若病因去除，自血红蛋白恢复正常后还应持续口服补铁3～6个月，以补充机体储存铁。如果患者缺失铁吸收部分、不能耐受口服补铁治疗，如胃十二指肠切除术后的患者、口服补铁不能吸收 及无法耐受者、肾衰竭长期血液透析患者等，可考虑静脉补铁。静脉补铁制剂有葡萄糖醛酸铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁等制剂。静脉补铁速度过快可能会产生注射部位疼痛、红肿及口腔金属为，减慢滴速可缓解，其他不良反应包括过敏、荨麻疹、高血压、头痛、淋巴结肿大、发热等，不同剂型副反应发生的概率不同，尤其以右旋糖酐铁多见。

最后再次跟大家强调一点，补铁治疗只是缺铁性贫血临床诊疗的对症治疗，应积极寻找缺铁性贫血背后的病因，男性和女性在缺铁性贫血中的病因往往截然不同，育龄期女性可能单纯因月经量增多导致，而中老年男性往往需警惕肿瘤因素导致的急性或慢性消化道出血。有时缺铁性贫血病因隐匿，需到血液科专科进行详细诊治。缺铁性贫血的病因一旦确诊，即应开始针对原发病的治疗，才能真正去除病因，纠正缺铁性贫血。