什么是压疮

压疮又称褥疮或压力性损伤，是由于压力、压力结合摩擦或剪切力对皮肤、受累组织造成的局部损伤。常发生在骨骼突出部位，其损伤可表现为皮肤完整（破损）或可能伴有疼痛的伤口。是临床常见的慢性难愈性创面之一。

压疮的影响因素

1.压力：是引起压疮的主要原因，压力越大，持续时间越长，发生压疮的概率越高。

2.剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。

3. 摩擦力：是一个物体在另一个物体表面运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生障碍物体运动的力。

4.局部潮湿或排泄物的刺激：皮肤潮湿、松软、皮肤弹性和抵抗力减弱，增大了皮肤与接触面的摩擦，致表皮角质层的保护能力下降，使皮肤易破损而形成压疮。

5.营养状况：低蛋白血症是导致压疮发生发展和难以愈合的独立危险因素。

压疮的分期

1.期压疮：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，在深色皮肤表现可能不同。指压变白的红斑或者感觉、温度或硬度改变可能早于皮肤可视性变化。其中，皮肤颜色变化不包括紫色或褐红色改变，它们可能提示深部组织压力性损伤。

2.期压疮：是指部分真皮层缺损伴真皮层外露。创基是有活性的、粉色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织没有外露，也没有肉芽组织、腐肉或焦痂。此期压疮不能用于描述失禁性皮炎，皮肤皱褶处皮炎等潮湿环境相关性皮肤损伤、医用胶黏剂相关性皮肤损伤或皮肤裂伤、烧伤、擦伤等创伤性创面。

3.期压疮：是指皮肤全层缺损，脂肪组织外露，通常可见肉芽组织或创缘内卷局部也可有腐肉和（或）焦痂。组织损伤的深度因解剖部位而异，脂肪组织丰富的部位可能创面会更深。可能会出现潜行腔隙和窦道，没有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和（或）骨的外露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损程度，就是不可分期的压疮。

4.期压疮：是指全层皮肤和组织缺损，可见或可触及的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露。局部有腐肉和（或）焦痂。通常伴有创缘内卷、潜行腔隙 和（或）窦道。溃疡深度因解剖部位而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损程度，就是不可分期的压疮。

5.不可分期的压疮：是指损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损，虽然有全层皮肤和组织缺损，但是由于局部有腐肉和（或）焦痂覆盖，缺损程度难以确定，如果去除了腐肉和（或）焦痂，就能明确是3期或4期压疮

压疮的治疗

1.Ⅰ期压疮创面：受压部位皮肤红肿、麻木，触痛，周围皮肤界限清晰，压力撤下后的0.5h内肤色无法彻底恢复。此期护理重点是加强翻身，减少局部组织受压；保持局部清洁、干燥，促进血液循环；合理营养改善机体状况。可在骨隆突部位使用透明敷料或薄的水胶体敷料以减少机械摩擦。

2.Ⅱ期压疮创面：受压部位皮肤表面有水泡生成，红肿且触之较硬，还伴有表浅溃疡，未见结痂。此期应评估创面情况，可选用水胶体、泡沫类新型敷料。对已发生未破损的小水疱，表面可使用透明贴。对较大水疱，应先消毒水泡，再穿刺抽液，表面再使用薄的水胶体敷料外敷，待贴膜发生软白变色，渗液面积大于1/3以上时更换。有些创面表浅，仅表皮破损，伤口脱落，创面真皮层外露，给与创面消毒，重组人表皮生长因子凝胶换药治疗。

3.Ⅲ、Ⅳ期、不可分期创面：此期创面常有大量渗液、脓性分泌物及坏死组织。此时最好到正规医院行专科治疗。如患者病情允许能耐受手术治疗，给与行正规清创换药，VSD分压引流，创面新鲜后行植皮或皮瓣修复创面。

居家治疗需做到以下四点

1.创面处理：主要是避免创面感染，不要因为创面感染，导致患者病情加重危及生命。在相关专科医生的指导下给予创面双氧水及生理盐水反复冲洗创面干洁，碘伏或磺胺嘧啶纱填塞腔隙换药治疗，1～2次/日，每1～2周去专科医院让专科医生评估创面情况及指导治疗。

2.勤翻身：家属和照顾者要鼓励患者自主翻身。对于不能自行翻身的患者，照顾者需学会如何为患者翻身，保证每2小时翻身1次，平卧位和左、右侧卧位交替。

3.保护皮肤：每次帮助卧床患者翻身时，都要观察受压皮肤是否红肿破溃，触摸是否有硬结，尽量不要让先前受压后仍发红的部位继续受压。对于大小便失禁的患者，局部皮肤（排泄部位及周边）潮湿，要加强大小便及时处理，避免细菌滋生。

4.均衡营养：在饮食上，应给予患者均衡的热量、蛋白质和富含维生素的饮食，以改善患者的皮肤状况，并避免出现因营养不良。对于不能进食的患者，照顾者应学会鼻饲的方法和注意事项。