什么是二尖瓣面容

二尖瓣面容是风湿性心脏病患者特有的一种体征，常常出现二尖瓣狭窄患者脸上，就好像在颧骨涂了一团腮红，也有点类似人们常说的高原红，如果是女性，乍看上去还真是个美人胚子，但其实这是一种病理体征，意味着您的心脏瓣膜已经受到了严重损害。

我们的心脏基本结构中包含四个腔室和一对房室瓣，分别是左、右心室和左、右心房，以及二尖瓣、三尖瓣，他们就像房间和门的关系。其中，二尖瓣就处于左心房、左心室之间，就像两个房间的一道门，我们的血液随着二尖瓣的开合从左心房流到左心室，再通过主动脉流到全身各处。如果二尖瓣开口狭窄，血液就不能从容不迫地从左心房流到左心室，大部分血液就会淤积在左心房，并且反流到我们肺部，导致肺动脉高压，而长期的肺动脉高压则会引起右心衰，导致体循环淤血。而长期的体循环淤血得不到纠正，就会让流入我们面部的血液减少，还原血红蛋白的含量相应增多，随着组织的缺氧，最终出现面颊暗红、口唇青紫这种体征，这就是我们所说的二尖瓣面容。

什么时候出现二尖瓣面容？

其实在风心病早期，轻度的瓣膜狭窄一般引起明显的症状，这也是我们没有能及时看病就诊的原因，随着时间延长，患者逐渐会出现两颊潮红，口唇发紫，后面严重者，颧骨泛红扩大，到了晚期，劳累后经常发生呼吸困难和紫绀，而紫绀常见于颧部和口唇，这时提示我们已经出现严重的二尖瓣狭窄。

我们心脏正常的二尖瓣比较柔软有弹性，瓣口面积大约4～6cm2，当瓣口面积小于1.5～2cm2时为轻度狭窄，1.0～1.5cm2时，为中度狭窄，＜1.0cm2时，为重度狭窄。当轻中度狭窄时，患者可能没有明显症状，但在重体力活动、情绪应激、感染、妊娠、快速房颤等情况下，这时流过二尖瓣的血流增多，左心房、肺静脉和肺毛细血管的压力增加，患者有可能出现呼吸困难、咳嗽、发绀，严重甚至出现急性肺水肿。随着瓣口面积进一步狭窄，患者最终发生右心衰，心功能进一步加重和恶化，甚至导致顽固性心衰，威胁患者生命。

如何诊断二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，心脏科医生通过询问病史、查体以及辅助检查就能确诊，其中心脏彩超是诊断二尖瓣狭窄最重要的工具。心脏彩超不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。其中切面超声心动图中可以看到经典的“鱼嘴样”改变，在M型超声心动图中可以看到经典的“城墙样”改变，这是确诊二尖瓣狭窄的直接证据。

二尖瓣狭窄该如何治疗？

这包括药物、介入和外科手术等治疗方式。药物方面，主要是以纠正心衰为主，心脏科医生会选用利尿剂、硝酸酯类药物，这样会减轻我们的心脏负荷，而选用β受体阻滞剂则抑制心室重构，降低我们心肌耗氧量，从而提高患者的运动耐受性。另外，二尖瓣狭窄一般伴随着心律失常，其中房颤最多见，我们则会选用华法林进行抗凝治疗，避免患者形成血栓，血栓会导致脑栓塞。

值得注意的是，传统的药物治疗一般只能减轻患者的临床症状，大部分治标不治本。这个时候我们心脏科大夫会通过心脏彩超评估我们二尖瓣狭窄程度，根据彩超结果可以选择介入手术治疗，介入手术也就是人们常说的经皮二尖瓣球囊扩张成形术（PBMV），是目前国内外指南首先推荐治疗手段（I类指征）。它具有微创、安全、有效的特点，通过一个球囊对我们的二尖瓣进行扩张，从而改善二尖瓣狭窄程度。如果患者心脏彩超解剖评估不合适介入治疗，可选择外科进行二尖瓣瓣膜置换术治疗。

值得注意的是，二尖瓣狭窄患者并不是做了介入或外科治疗后，就不需要药物治疗，也不是说做了手术，患者的二尖瓣面容就会消失，恢复最初的面貌。其中患者的个人管理也很重要，如患者术后需谨慎遵循医嘱，按时服药，比如如利尿剂和抗凝药。服用华法林者需要监测凝血功能，根据凝血功能结果调整华法林剂量。平时应该注意低盐低脂饮食、定期行心脏彩超检查监测心脏功能，避免受凉、感冒等，否认容易导致感染性心内膜炎，避免过度劳累或者重体力活动，以免加重心衰症状。