肠镜检查是检查肠道疾病最直接最有效的方法，选择肠道清洁方案时应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定个体化肠道准备方案。根据中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》，常用肠道清洁剂主要有聚乙二醇电解质散、镁盐、磷酸钠、匹可硫酸钠、甘露醇和中草药六大类，下面主要来介绍各类肠道清洁剂的作用机制、用法和不良反应等。

聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散

PEG为惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作为容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，亦不引起水和电解质紊乱。国内较常使用PEG电解质散主要由PEG-4000和一定剂量的电解质混合而成，加水后即可配成PEG的等渗性溶液。

用法推荐：2L PEG方案，在结肠镜检查前4～6h，每10～15分钟服用250ml，2h内服完；3L PEG方案，采用分次服用，即肠道检查前1天晚上8点服用1L，检查当天的检查前 4～6h服用2L。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。开始服药1h后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或者清水，但总量一般不超过4L。

不良反应：PEG制剂的最常见的不良反应为腹胀、恶心和呕吐等消化道症状，罕见不良反应包括过敏性反应、吸入性肺炎、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、心律失常、加重抗利尿激素释放综合征等。

镁盐

常用镁盐制剂为硫酸镁以及柠檬酸镁，但国内仅有硫酸镁。硫酸镁是我国传统的肠道准备清洁剂，其优点为服用水量少，患者依从性好、价格便宜。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。

用法推荐：在内镜检查前4～6h，硫酸镁50g加清水100ml稀释后一次性服用，同时饮水约2L，大多数患者可以完成充分的肠道准备。建议患者在大便呈清水样便时，不再继续饮水。

不良反应：浓度过高时有导致脱水的风险。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，及造成黏膜形态改变的可能性，不推荐在炎症性肠病或者可疑炎症性肠病的患者中使用。第4、5期的慢性肾脏疾病患者，镁离子在体内聚集，有发生高镁血症的风险，也不宜使用。

磷酸钠

磷酸钠类泻药的主要成分均为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，其作用机制为高渗的磷酸钠溶液可将水分从肠道组织吸收进入肠腔，进而促进肠道内容物的排空。磷酸钠清肠方案的优点为口服溶液剂量少（1500ml），且溶液为柠檬口味，但由于磷酸钠制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中常伴有大量的体液和电解质转移，在一些特殊患者中易导致水电解质紊乱，因此国外指南不建议常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，特别是年龄较大、伴有肾脏疾病史、服用改变肾脏血流量或电解质排泄药物的患者，该类制剂仅可用于有特定需求且无法使用其他制剂进行替代的患者（如无法耐受其他肠道准备制剂）。

不良反应：磷酸钠盐制剂最常见的不良反应为腹胀、恶心、腹痛、呕吐，亦可在用药期间和用药后引发短暂的水电解质紊乱（如高磷酸盐血症、低钙血症、低钾血症、高或低钠血症和脱水）、癫痫、乏力、眩晕、过敏反应、肝功能检查异常、肛门刺激症状等。此外，磷酸钠盐制剂可能导致急性磷酸盐肾病和肾功能损害，常发生于服用抗高血压药物、利尿剂、非甾体抗炎药的患者。使用磷酸钠盐后亦可引发严重的心律失常和部分QT间期延长，QT间期延长通常与电解质紊乱有关（如低钾和低钠血症）。

匹可硫酸钠

匹可硫酸钠是一种刺激性泻剂，其活性代谢物直接作用于结肠黏膜，刺激结肠蠕动，并增加肠腔内液体分泌，而枸橼酸镁作为一种渗透性泻药，通过吸引或保持水在结肠而软化大便，两者形成双重导泻剂，可作为结肠镜检查前的肠道清洁方案。

用法推荐：复方匹可硫酸钠（匹可硫酸钠10mg、氧化镁3.5g和枸橼酸12g），每次加入150ml的水中服用，第1次服药后饮水量约l.5～2.0L，第2次服药后饮水量约0.75L，大多数患者可以完成充分的肠道准备。

不良反应：匹可硫酸钠制剂在血容量偏低、正在使用大剂量利尿剂、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性肾脏疾病的患者中慎用。最常见不良反应是腹痛、恶心、头痛和呕吐。另外，匹可硫酸钠可诱发肠道黏膜炎症性改变。

甘露醇

甘露醇为一种高渗性强脱水剂，口服后可在肠腔内形成高渗状态，有助于减少肠道对水分的吸收并促进液体进入肠腔，进而刺激肠道蠕动和排空，从而达到清洁肠道的目的。诊断性肠镜在无法获得其他泻药时，可考虑选用甘露醇，不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备。

用法推荐：内镜检查前4h口服20％甘露醇250ml，10min后饮水1500～2000ml，或于30min内口服10％甘露醇溶液1000ml，直至排便呈清水样。亦可采用分次服用的方案（检查前12h及检查前4h各口服125ml甘露醇+1L水）。

不良反应：由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能导致患者体液大量丢失，造成水电解质紊乱；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用；此外，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体（如甲烷和氢气），故禁止行高频电凝电切息肉等治疗，并且对胃肠道的刺激较大，部分患者可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。

中草药

国内常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等。番泻叶含有蒽醌衍生物，该类物质被细菌激活后可直接作用于肠黏膜，具有促进肠道蠕动、抑制水和电解质吸收的作用，从而排空肠内容物。蓖麻油为从蓖麻子中提取的油类物质，其本身没有直接的导泻作用，但可在小肠上部被脂肪水解酶水解并释放一种蓖麻醇酸，进而刺激肠道平滑肌、抑制水和电解质吸收，发挥泻下的作用。

用法推荐：番泻叶用于结肠镜检查前肠道准备，可于检查前晚用番泻叶原叶20g加400ml（番泻叶原叶20倍重量）开水浸泡30min饮服，80℃水温浸泡1h后服用。导泻作用 在给药2～4h后即可发生，而促进大肠液分泌的效应则在给药6h后明显。一般服用番泻叶原叶3～4h后即开始排便，连泻数次，如4h仍未排便，且无明显肠鸣音和腹痛，可再同法冲服200ml，一般以排便3次以上为最佳。番泻叶原叶可考虑用作PEG的辅助药物，当和PEG合用时可减少PEG的用量。蓖麻油一般于检查前6～8h服用，一般在服药后0.5～1h开始腹泻，平均腹泻次数为5次，持续2～3h后自行停止。

不良反应：番泻叶的常见不良反应包括腹痛、腹胀等，偶可导致肠黏膜炎症改变，不建议单独作为肠道清洁剂使用。