目前随着新药的发展增加了多发性骨髓瘤治疗的选择。蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等新药使骨髓瘤患者生存时间大幅延长，患者5年生存率达66％。随着医学水平的进步，MM患者的生存期已经由过去的3～5年，提高至目前的平均5～7年，甚至最长10年以上。但MM仍是不可治愈的疾病，需要长期治疗。目前，国际权威组织已经公认多发性骨髓是一种慢性疾病，复发不可避免。

患者如何应对旧病复发？

多发性骨髓瘤不可避免会复发，目前认为残留病灶的存在，是多发性骨髓瘤复发的原因，尽可能地延长生存期及改善生存质量是治疗的主要目标。哪些症状意味着多发性骨髓瘤可能复发了？有时复发是有症状的，例如，由新的或持续的骨病引起的骨区疼痛，有时，只能通过验血或影像学检查才能发现复发，这就体现了定期随访重要性。多发性骨髓瘤首次复发怎么办？可选用蛋白酶体抑制剂（伊沙佐米、卡非佐米、硼替佐米）、免疫调节剂（泊马度胺、来那度胺）、单抗以及核输出蛋白抑制剂（塞利尼索）等的3～4药联合化疗，包括细胞治疗等，获得部分缓解（PR）及以上疗效且有冻存自体干细胞者，可进行挽救性自体造血干细胞移植（ASCT），以便获得最大程度的缓解，延长无进展生存（PFS）期。多发性骨髓瘤多线复发怎么办？提高患者的生活质量，在此基础上尽可能获得最大程度缓解。复发/难治性多发性骨髓瘤的治疗方案有哪些？首先推荐进入适合的临床试验，建议换用不同作用机制的药物或新一代药物联合化疗。对于无症状的生化复发，如果受累球蛋白上升速度缓慢，仅需观察，建议3个月随访1次，如果出现单克隆球蛋白增速加快（如3个月内增加1倍）时，应该开始治疗。

如何评价多发性骨髓瘤的缓解程度？

疗效标准参考2016 IMWG 疗效标准，分为传统的疗效标准和MRD疗效标准，在治疗中先进行传统的疗效评估，在临床研究中当患者进入完全缓解后再进行 MRD 疗效评估。二代流式（NGF）或二代测序（NGS）检测骨髓 MRD 阴性并且影像学检测阴性，至少间隔1年2次检测均为阴性。

多发性骨髓瘤患者中断治疗的危害？

多发性骨髓瘤的治疗不是件容易的事，治疗中患者会倍感压力。需要接受多次的就诊、检查和治疗，可能需要持续数年。长时间的治疗及副作用，可能会让患者感到疲惫。

停止治疗可能面临多种风险，例如生存期缩短，即使患者自我感觉良好，身体里可能还有残留癌细胞未被发现（微小残留灶），可能错过更好的治疗选择和治疗时机，即使初始治疗后复发，换用其他治疗可能使癌症缩小或减缓。

多发性骨髓瘤患者持续治疗的重要性

持续治疗是从初始诱导治疗、巩固治疗到维持治疗的继续治疗，而不是一旦疾病缓解就停止治疗。持续治疗可以延长总体生存率，维持或加深治疗反应，改善临床缓解及提高生活质量等。目前各大中心对比研究说明，持续治疗可显著延长无进展生存期。持续治疗下缓慢的克隆改善了骨髓瘤微环境，从而有效改善患者预后，持续治疗可让多发性骨髓瘤转化为慢性或“功能性治愈” 的疾病。理想情况下，持续治疗不但可控制疾病症状、加深治疗反应，还能持续减小肿瘤负荷和抑制克隆演变，进而获得并尽可能长久地维持微小残留病（MRD）阴性，让多发性骨髓瘤转化为慢性或“功能性治愈”（即长期分子学缓解）的疾病。

规律的随访和复诊可以及时发现症状性复发，有机会在出现重要器官损害前及时制止，改善治疗结局，出现以下症状时需及时返院复诊：骨痛，感染迹象，出血，头晕，腿部肿胀，脚腿麻木、刺痛或虚弱排除疾病进展可能。

总而言之，多发性骨髓瘤复发不可避免，为了推迟旧病复发，需要优化多发性骨髓瘤患者的治疗持续时间；MRD检测是否持续阴性对新诊断多发性骨髓瘤 （NDMM）患者评估预测骨髓瘤复发和指导治疗策略具有重要意义；中断治疗会面临生存期缩短等问题；持续治疗不但可控制疾病症状、加深治疗反应，还能持续减小肿瘤负荷和抑制克隆演变，让多发性骨髓瘤转化为慢性或“功能性治愈”的疾病。